慢阻肺伴糖尿病老年患者的治療方案及有效性觀察

賴煜敏 陳志煌

[摘要] 目的 觀察不同方案治療慢阻肺伴糖尿病老年患者的有效性。 方法 選取該院2016年6月—2017年12月收治的慢阻肺伴糖尿病老年患者共86例，其中43例采取布地奈德/福莫特羅粉劑治療疾病（設為A組），另43例在應用布地奈德/福莫特羅粉劑的同時采取噻托溴銨治療疾病（設為B組），對比兩組患者的臨床治療情況。結果 治療前，各組肺功能指標、血糖水平的比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，B組肺功能指標較A組提高，血糖水平較A組下降，比較差異有統計學意義（P<0.05）。A組、B組不良反應發生率為27.9%和9.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。B組生活質量評分顯著高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 慢阻肺伴糖尿病老年患者聯合使用布地奈德/福莫特羅粉劑、噻托溴銨及二甲雙胍治療疾病，在肺功能改善、血糖控制方面均可獲得滿意療效，且有助于患者生活質量的進一步提升。

[關鍵詞] 慢阻肺;糖尿病;噻托溴銨;布地奈德/福莫特羅粉劑

[中圖分類號] R563.9;R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0036-02

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，臨床以氣流阻塞為主要特征，可對患者的健康狀況造成嚴重危害。老年人是慢阻肺患者的主要群體，而老年患者多合并有糖尿病，需要終身服藥以控制血糖水平至合理范圍，否則引起心腦血管疾病發生，會進一步損害患者的身心健康和生命安全。所以，慢阻肺患者除改善肺功能外，還要注意自身血糖水平的合理控制。該研究以該院2016年6月—2017年12月收治的老年患者為對象，通過不同治療方案效果的觀察、比較，進一步探討了慢阻肺伴糖尿病老年患者的最佳治療措施。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究86例慢阻肺伴糖尿病患者的臨床診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》及2型糖尿病的相關標準[1]。按照不同治療方案進行分組，A組和B組患者各43例。A組：男24例，女19例;年齡60～80歲，平均（69.5±3.2）歲;慢阻肺病程（4.2±1.4）年，糖尿病病程（6.8±1.1）年。B組：男26例，女17例;年齡60～81歲，平均（69.9±3.0）歲;慢阻肺病程（4.1±1.5）年，糖尿病病程（6.7±1.3）年。所有患者均簽署知情同意書，排除精神異常、伴有臟器嚴重功能障礙者;經統計學檢驗，各組一般資料的比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

全部患者予以健康宣教、膳食調整、運動指導等常規干預措施，同時口服二甲雙胍1.0 g/次，2次/d。在此基礎上，A組患者應用布地奈德/福莫特羅粉劑進行治療，用藥劑量160 μg/4.5 μg，1吸/次，2次/d，持續治療1個月;B組患者同劑量使用布地奈德/福莫特羅粉劑后，加用噻托溴銨治療疾病，用藥劑量18 μg，1吸/次，1次/d，持續治療1個月。

1.3? 效果評價

①監測患者的肺功能指標及血糖水平，對各組治療前后最大呼氣中期流速（MMF）、最大呼氣流量（PEF）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h空腹血糖（2 hPG）等指標的變化情況進行比較。②記錄患者惡心嘔吐、腹瀉、低血糖等不良反應的發生情況，對比兩組患者的不良反應發生率。③運用SF-36量表對患者的生活質量進行評估[2]，評分項目包括軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能4項，分值越高說明患者的生活質量越高。

1.4? 統計方法

相關研究數據經統計學軟件SPSS 19.0進行處理，t檢驗計量資料（x±s），χ2檢驗計數資料（以百分比表示），檢驗水準a=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 各組肺功能指標的比較

治療前，各組患者肺功能指標的比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，B組患者PEF、MMF較A組患者大幅度提高，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 各組血糖水平的比較

治療前，各組患者血糖水平的比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，B組患者FPG、2 hPG較A組患者大幅度下降，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 各組不良反應情況的比較

A組、B組患者的不良反應發生率分別為27.9%和9.3%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 各組生活質量評分的比較

B組患者軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能各項評分較A組患者明顯升高，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

臨床上，慢阻肺是具有發病范圍廣、病死率高等特點的一種慢性疾病。目前，該疾病的治療主要包括短期和長期兩種用藥目標。其中，短期用藥目標旨在緩解疾病癥狀、增強運動耐力;長期用藥目標則為預防急性加重、減少死亡事件、改善生活質量。既往普遍使用布地奈德/福莫特羅粉劑治療慢阻肺疾病，其屬于復方制劑藥物，包含β受體激動劑（福莫特羅）、吸入性糖皮質激素（布地奈德）兩種成分，二者相互協同，可以有效緩解患者的疾病癥狀[3]。布地奈德吸入性給藥可以減少全身性給藥引發的不良反應，同時能夠阻止病情進一步加重。福莫特羅可以緩解支氣管痙攣，給藥1～3 min內即可見效。慢阻肺患者使用布地奈德/福莫特羅粉劑治療疾病，藥物成分進入體內，激活細胞中的腺苷酸環化酶，可促使三磷酸酰胺轉變為腺苷-3、5-環化-磷酸，以此擴張氣管平滑肌，可使其相關癥狀明顯緩解。亦有報道指出，抗膽堿藥物治療慢阻肺，可以有效緩解氣流受限，發揮抗炎功效。該研究使用的噻托溴銨即為抗膽堿長效藥物，其對M受體有競爭性拮抗作用，通過抑制副交感神經活性降低平滑肌張力，可以達到擴張支氣管、改善患者呼吸功能的治療目的[4]。該研究中，B組患者的肺功能指標、生活質量評分明顯改善（P<0.05），不良反應發生率顯著降低（P<0.05），說明在改善肺功能、提高生活質量、減少不良反應方面，噻托溴銨聯合布地奈德/福莫特羅粉劑治療疾病的優勢更加明顯。此外，由于慢阻肺患者以老年人群體為主，容易合并各種其他基礎疾病。該研究入選的所有老年慢阻肺患者均伴有糖尿病。糖尿病屬于代謝性疾病，對患者身心健康的損害是雙重性的。對于合并糖尿病的老年患者而言，積極控制血糖水平是改善臨床預后和生活質量的關鍵[5]。當前，口服降糖藥物是糖尿病治療的主要手段。二甲雙胍是臨床常用的口服類降糖藥，可以提高周圍組織對胰島素的敏感性，這對胰島素介導葡萄糖的有效利用十分顯著;而且該藥物還可以增加非胰島素依賴組織對葡萄糖的利用，如腸道、腦、細胞等;同時，緩解胰島素抵抗，有利于降低肝臟葡萄糖生成量，亦可產生產生降糖作崩。需要注意的是，口服降糖藥物可以有效控制糖尿病患者的血糖水平，但糖尿病病情比較復雜，還需輔以健康宣教、膳食調整、運動指導干預措施進行治療，才能進一步改善患者的病情狀況。該研究B組血糖水平較A組明顯改善（P<0.05），提示B組患者的干預方案用于慢阻肺伴糖尿病老年患者的疾病治療可取得滿意療效。

綜上所述，使用二甲雙胍、噻托溴銨、布地奈德/福莫特羅粉劑等藥物對老年慢阻肺伴糖尿病患者進行治療，改善肺功能、控制血糖水平、減少不良反應，有助于進一步提高患者的生活質量。

[參考文獻]

[1]? 李云芳，楊汀.慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病和代謝綜合征的臨床特點[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2016，8（9）：1-5.

[2]? 徐宏偉，尹虹雷，崔曉媛，等.糖皮質激素聯合特布他林治療糖尿病合并慢阻肺急性加重期的療效分析[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：74-75.

[3]? 程妮.布地奈德福莫特羅粉劑聯合噻托溴銨治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的療效探究[J].中國實用醫藥，2015，10（5）：142-143.

[4]? 魏亞強，趙紅.布地奈德/福莫特羅粉劑聯合噻托溴銨粉劑吸入治療穩定期慢性阻塞性肺疾病臨床研究[J].陜西醫學雜志，2012，41（7）：880-881.

[5]? 肖靖華，陳子盛，陳衛萍，等.不同劑量全身糖皮質激素對重度慢阻肺合并肺部感染患者血糖的影響[J].臨床肺科雜志，2017，22（9）：1611-1613.

（收稿日期：2018-12-17）

[作者簡介] 賴煜敏（1984-），男，福建福州人，本科，主治醫師，研究方向：呼吸內科。