不同糖代謝水平對白內障患者術后視力恢復的影響觀察

辛莉 丁翠芳

[摘要] 目的 通過比較不同糖代謝水平的白內障患者行手術治療后的視力恢復情況，分析糖代謝水平對白內障患者術后視力恢復的影響。方法 選擇2016年7月—2018年6月期間在該院眼科行手術治療的白內障患者共139例作為研究對象，根據入院時空腹血糖、糖耐量試驗2 h血糖結果將患者分為對照組（n=64）、糖調節異常組（n=29）和糖尿病組（n=46）。每位患者隨訪至術后3個月，比較3組患者術后1周及3個月的視力恢復情況。結果 術后1周時，對照組視力為（0.91±0.08），糖調節異常組視力為（0.84±0.09），糖尿病組視力為（0.72±0.09），3組間差異有統計學意義（P<0.05）;術后3個月時，對照組視力為（0.92±0.04），糖調節異常組視力為（0.84±0.08），糖尿病組視力為（0.71±0.06），3組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 不同糖代謝水平患者行白內障手術術后視力恢復情況存在差異，糖尿病患者視力恢復情況差于糖調節異常患者和正常人群，通過積極控制血糖，改善糖代謝水平可有效改善糖尿病白內障患者術后視力恢復情況。

[關鍵詞] 糖代謝水平;白內障;糖調節異常;糖尿病

[中圖分類號] R276.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0030-02

白內障是目前眼科的常見疾病之一，也是目前全球致盲量第一的眼疾[1]，視力缺失甚至失明給患者本人、家庭乃至全社會都造成了沉重的負擔，而目前眼科病房中發現，白內障患者中不乏糖尿病患者存在。糖尿病是目前病因和發病機制尚未完全明了的一種慢性疾病，被稱為甜蜜的殺手。許多糖尿病患者在早期無明顯臨床癥狀，等出現臨床癥狀時往往病程已經較長。糖尿病可引起眼睛、腎臟、血管及神經等靶器官的損傷，其中，許多初次診斷為糖尿病的患者已經出現了糖尿病的眼底改變及視網膜病變。白內障患者經手術治療可以改善視力，而糖尿病患者是否能取得同樣效果值得關注，有些患者未達到糖尿病診斷標準，僅表現為糖調節異常，這部分患者的手術效果亦值得關注。該次研究針對不同糖代謝水平的三類患者進行了比較，分析2016年7月—2018年6月間在該院眼科行手機治療的白內障患者139例的臨床資料，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院眼科行手術治療的白內障患者共139例作為研究對象，根據入院時空腹血糖、糖耐量試驗2 h血糖結果將病人分為對照組、糖調節異常組和糖尿病組。對照組64例，其中男性34例，女性30例，年齡（50.8±1.8）歲，體重指數（22.4±1.8）kg/m2，患眼視力（0.46±0.12）。糖調節異常組29例，其中男性15例，女性14例，年齡（51.2±1.6）歲，體重指數（23.9±1.7）kg/m2，患眼視力（0.48±0.11）。糖尿病組46例，其中男性24例，女性22例，年齡（50.9±2.5）歲，體重指數（22.7±1.6）kg/m2，患眼視力（0.44±0.10）。兩組患者在年齡、體重指數、性別構成、患眼初始視力等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 各組納入標準

所有入選患者根據糖代謝水平分組，分組標準依據2003年美國糖尿病學會（ADA）標準[2]，具體如下。

對照組：即糖代謝水平正常的白內障患者，且空腹血糖（FPG）<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）<7.8 mmol/L。

糖調節異常組：包括空腹血糖調節受損、糖耐量異常、同時伴有空腹血糖調節受損和糖耐量異常3種情況，即6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L且2hPG<7.8 mmol/L、FPG<7.0 mmol/L且7.8 mmol/L≤2hPG<11.1 mmol/L、6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L 且7.8 mmol/L≤2hPG<11.1 mmol/L。

糖尿病組：FPG≥7.0 mmol/L和（或）2 hPG≥11.1 mmol/L。

以上3組患者均確診為白內障，具備行白內障手術治療的適應證，無禁忌證;患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.3? 排除標準

具有以下情形之一者：①嚴重心肺肝腎功能不全、凝血異常等疾病的患者;②嚴重的糖尿病急性并發癥（如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等）、近期嚴重的創傷、大手術等;③伴有其他眼部疾病如青光眼等的患者;④依從性差，預計難以配合完成研究者。

1.4? 方法

1.4.1? 研究方法 該研究采用前瞻性隊列研究，共納入139例患者作為研究對象，根據入院時空腹血糖、糖耐量試驗2 h血糖結果將患者分為對照組、糖調節異常組和糖尿病組。每位患者隨訪至術后3個月，比較3組患者術后1周及3月的視力恢復情況。

1.4.2? 治療方法? 對照組患者入院后擇期在局麻下給予微創超聲乳化和白內障晶體置換術。糖調節異常組患者通過控制飲食、運動指導等方式改善糖代謝水平，糖尿病組患者圍手術期在此基礎是上應用胰島素控制血糖，圍手術期之后根據病情選用降糖藥物控制血糖，兩組患者同樣在局麻下給予微創超聲乳化和白內障晶體置換術。所有患者術后均給予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，并給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，4次/d。

1.5? 觀察指標

患者入院后詳細記錄患者一般資料、性別、年齡、糖尿病病史、體重、身高等基線資料，隨訪至術后3個月，記錄在術后1周和3個月時的患眼視力，并做好登記。

1.6? 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，3組間計量資料（x±s）比較采用t檢驗分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

術后視力恢復情況比較：術后1周時，對照組視力為（0.91±0.08），糖調節異常組視力為（0.84±0.09），糖尿病組視力為（0.72±0.09），3組間差異有統計學意義（P<0.05）;術后3個月時，對照組視力為（0.92±0.04），糖調節異常組視力為（0.84±0.08），糖尿病組視力為（0.71±0.06），3組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

白內障是目前致盲的最主要疾病之一，手術室治療白內障最主要的方式。雖然白內障的手術方式經歷了一系列的變革，取得突飛猛進的進展，比如比超聲乳化更高效安全的飛秒激光技術[3]，但受限于其費用和較高的配合度，目前在基層醫院廣泛開展尚有難度，目前超聲乳化技術已經比較成熟。經過手術可以改善患者視力，但對于糖尿病患者，其治療效果往往不理想，已有一些試驗結果顯示，糖尿病患者行白內障手術治療在并發癥、視力改善、角膜改變等方面存在差異。

趙思婕[4]在其研究中發現，在行白內障超聲乳化術的患者中，糖尿病患者的黃斑中心凹視網膜厚度較無糖尿病的患者增加更明顯，黃斑水腫的發生率也更高。呂潔[5]的研究也支持這一結論，另外還發現，糖尿病因素在很大程度上影響患者的視力恢復。朱宇承[6]的研究結果顯示，雖然兩組患者視力恢復情況無明顯差異，但糖尿病組角膜內皮細胞數量、淚膜穩定性等方面均不及非糖尿病患者。

但目前關于糖調節異常患者行白內障手術的效果研究較少，該次試驗采用隊列研究方式比較了糖尿病、糖調節異常、單純白內障患者的術后效果，結果發現術后1周和術后3個月時，對照組、糖調節異常、糖尿病患者視力恢復情況依次變差，即隨著血糖水平的升高，術后視力恢復情況變差。

綜上所述，不同糖代謝水平患者行白內障手術術后視力恢復情況存在差異，糖尿病患者視力恢復情況差于糖調節異常患者和正常人群，通過積極控制血糖，改善糖代謝水平可有效改善糖尿病白內障患者術后視力恢復情況。

[參考文獻]

[1]? 沈亞君.術前HbA1c與2型糖尿病性白內障超聲乳化術并發癥相關性分析[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：181-183.

[2]? 裴曉燕， 張曉梅. 不同糖調節受損人群氧化應激狀況與 胰島素抵抗及胰島β細胞功能的相關性[J]. 蚌埠醫學院， 2012， 37（10）： 1174-1176.

[3]? 陳奇，李敏.超聲乳化術對伴有糖尿病的白內障患者角膜內皮的影響[J].國際眼科雜志，2018，18（10）：1786-1791.

[4]? 趙思婕，余芝紅，李娜，王劍鋒.糖尿病患者行白內障超聲乳化術后黃斑區視網膜厚度的變化[J].中華全科醫學，2018， 16（11）：1796-1799.

[5]? 呂潔.探究糖尿病眼底病變患者白內障術后的黃斑水腫和視力的臨床效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（30）：46-47.

[6]? 朱宇承.超聲乳化術治療糖尿病性白內障和普通白內障的效果比較[J].中國民康醫學，2018，30（19）：1-2，5.

（收稿日期：2018-12-12）

[作者簡介] 辛莉（1973-），女，山東濰坊人，本科，主治醫師，研究方向：眼科。