一例犬感染蠕形螨合并甲狀腺機能減退的治療

彭小軍

(卡拉寵物醫(yī)院南山分院，廣東 深圳 518064)

臨床皮膚病的病例特別是多次治療后無明顯改善從而轉診的病例日趨增多，多見于寵物主人亂用藥或不遵醫(yī)囑用藥，從而使有些單純的病例變得復雜起來。此病例為蠕形螨合并甲狀腺機能減退，但考慮到寵物主人之前的用藥史，故甲狀腺機能減退的表現(xiàn)暫不給予治療，僅針對蠕形螨以及繼發(fā)的膿皮癥進行治療,取得了較好的效果。

1 病史資料

比格犬，公，已去勢，11歲，13.6kg，驅蟲免疫史不詳，主訴3年前在別的醫(yī)院診斷為蠕形螨感染加異位性皮炎，但用藥是網(wǎng)上購買的通滅、寵立維、地塞米松。通滅的用藥時間為1.5個月，每周口服1次，用藥劑量為推薦劑量每千克體重0.1mL，用后無明顯好轉。

2 病情描述

病犬全身性皮膚病變，全身大面積脫毛，有大量鱗屑、膿皰、丘疹、色素沉著、痂皮、皮脂漏味、化膿、蜂窩組織炎、老鼠尾形等典型皮膚病變。整個就診過程沒有表現(xiàn)出明顯的瘙癢感。從整體看皮膚呈現(xiàn)對稱性禿毛，懷疑有內分泌疾病。基本生命體征：體溫38 ℃，脈搏100次/min，呼吸42次/min。

3 實驗室檢查

3.1 皮膚基礎檢查

伍德氏燈鏡檢：陰性。

拔毛鏡檢：蠕形螨毛發(fā)周期休止期大于生長期。

壓片涂抹：見大量嗜中性粒細胞并有吞噬細菌現(xiàn)象。

搔刮檢查：見大量高度活躍的蠕形螨。

3.2 血液檢查

3.2.1 血常規(guī)檢查結果

見表1。

表1 血常規(guī)檢查結果

3.2.2 生化及C-反應蛋白檢查結果

見表2。

血常規(guī)提示有脫水現(xiàn)象，CRP結果升高明顯提示炎癥感染嚴重，生化中總蛋白升高提示脫水，堿性磷酸酶升高明顯提示肝臟或肌肉有損傷，球蛋白升高提示炎癥。

3.3 內分泌檢查

見表3。

結合甲狀腺診斷參照表以及患犬的臨床表現(xiàn)初步診斷為甲狀腺機能減退。

4 病情綜述

結合臨床癥狀及實驗室檢查結果初步診斷為蠕形螨合并甲狀腺機能減退。考慮到引起甲狀腺機能減退原因復雜，此病例可能是由于亂用藥而引起，所以只進行蠕形螨的治療。后期若甲狀腺恢復正常則應該就是亂用藥引起的甲狀腺機能減退。

表2 生化及C-反應蛋白檢查結果

表3 FDC IMMUNO AU10V 熒光免疫分析儀檢測報告

5 臨床治療方案

5.1 驅蟲方案

體重10.1～25.0kg的犬，使用尼可信(阿福拉納)1片咀嚼片(規(guī)格為68mg)進行口服治療，推薦使用劑量為每千克體重2.7～6.9mg。第1個月治療按照每兩周口服1粒尼可信，每月1次皮膚鏡檢看蠕形螨的活性及數(shù)量，若連續(xù)兩次檢查均未見蠕形螨就可以進行每月例行體外驅蟲。

5.2 控制繼發(fā)感染

對于已破潰的患處用迷你快捷傷口噴劑(高價活性銀離子)和太白老翁散(珍珠、朱砂、琥珀、冰片等)處理。每天使用2次，直至病變消失。具體為先用噴劑清理皮膚患處，再用無菌紗布擦洗，后用太白老翁散撒于傷口處起吸干和防腐生肌的作用。治療全身的炎癥反應皮下注射康衛(wèi)寧(頭孢維星鈉)每千克體重0.1mL，1.4mL每兩周1次，連續(xù)注射2次。派奧潔(3%洗必泰)藥浴香波每三天1次，連用6次，后每周使用1次藥浴直到完全痊愈。先用溫水淋濕全身，用香波清洗全身后沖洗。重復第2遍使用派奧潔揉搓犬全身至少10～15min，再次沖洗干凈，沖洗時間至少10min。黃金點(植物精油、必需脂肪酸改良劑)規(guī)格為10～20kg每周使用1支，連用兩個月。具體用法為滴于頸背部，增強皮膚的屏障功能。

喂食以皮膚病處方糧配合希爾斯AD罐頭及營養(yǎng)膏加強患犬營養(yǎng)攝入。

6 治療反饋

1周后輕刮患犬足部鱗屑鏡檢見大量無活性的蠕形螨；外觀皮膚之前破潰處也已恢復，局灶部位開始有毛發(fā)生長。

2周后皮膚毛發(fā)生長明顯，此次采集了3張樣本只有其中1張樣本發(fā)現(xiàn)有蠕形螨，已死亡萎縮。

進行內分泌檢查各項指標均恢復正常。檢測結果見表4。

表4 FDC IMMUNO AU10V 熒光免疫分析儀檢測報告

7 討論

蠕形螨是一種常見的體外寄生蟲，一般認為在宿主T細胞缺陷、免疫功能異常、營養(yǎng)不良和生長過速等多種情況下，蠕形螨便有機會異常增生進而形成皮膚病變。蠕形螨的生活史為卵、幼蟲、蛹、成蟲四個階段，完成整個的生活史約需18～35 d。而甲狀腺機能減退是一種復雜的內科疾病，但甲狀腺機能減退也并非是一種單純的皮膚疾病，經(jīng)常同時并有多系統(tǒng)性癥狀，也有可能完全無皮膚癥狀而僅有系統(tǒng)癥狀。甲狀腺素是一種極具變化性的荷爾蒙，其在血中濃度可因季節(jié)性、體型大小、年齡、是否正在服用藥物等許多其他因素影響而減少。此病例中雖然出現(xiàn)T4、TSH數(shù)值符合甲狀腺機能減退的標準，但考慮之前的用藥史，暫定為假陽性的結果，后通過停藥治療恢復正常。在獸醫(yī)臨床中有一句名言：有一種疾病叫濫用藥，有一種治療叫停藥。