神經系統結核MR診斷與鑒別診斷

彭 程 ，王立非 ，梁芳芳 ，曹 義

（1深圳市第三人民醫院放射科 廣東 深圳 518000）（2深圳兒童醫院腎病免疫科 廣東 深圳 518000）

結核病是一種極為常見的細菌感染，人體除了頭發與指甲外幾乎所有組織和器官具有可能發生結核感染，其中以肺結核、骨結核較為常見[1]。當然結核病也可發生于中樞神經系統，主要有兩種類型，結核性腦膜炎以及結核瘤[2]。由于結核病的特殊性，活體檢驗、血液生化檢驗的難度及成本較高，因此多采用影像學檢查進行診斷，故本文主要探討了神經系統結核在MR中的表現及診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究共選取樣本50例，均為我院2016年1月—2108年12月收治的神經系統結核患者，男31例，女19例，年齡12～67歲，平均年齡35.4±3.8歲，所有患者均經病理診斷確診為中樞神經系統結核。

1.2 納入標準

（1）所有患者經病理診斷確診為神經系統結核，結核菌敏感試驗結果陽性，診斷為活躍期結核感染。（2）患者經抗結核治療有效。（3）本次研究經我院倫理委員會批準，患者及其家屬知曉研究內容并簽署知情通知書。

1.3 方法

所有患者均經接受MR診斷與CT診斷，回顧性分析50例患者臨床資料，探討MR在神經系統結核診斷中的表現。

MR診斷方法：采用GE Signa1.5TMR型MR掃描儀進行掃描，掃描頭部矢狀位T1WI及橫斷位T1WI、T2WI，所有患者均進行Gd-DTPA增強檢查，對比劑應用量0.15mol/kg。

1.4 統計學方法

使用SPSS14.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料率表示，經χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

50例患者均進行MR診斷，其中38例診斷出陽性結果，23例膜結核，9例脊膜結核，6例結核性脊髓炎，檢出率76%，檢出患者經病理診斷和臨床觀察均確診，陽性結果準確率100%。CT診斷中，50例患者陽性結果34例，陽性率檢出率68.00%，準確率94.12%。MR診斷陽性檢出率及準確率均優于CT診斷，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 MR診斷與CT診斷結果對比

3 討論

3.1 臨床特點和病理基礎

中樞神經結核多為繼發性結核感染，可能發生于活動性肺結核、骨結核之后，兒童及老年人發病率較高，與患者自身免疫機能有關。中樞神經系統結核發病時臨床癥狀不明顯，有時也不會對外表現出癥狀，長期患病將會對神經系統造成不可逆的多發性損傷[3]。

中樞神經系統結核是一種較危急的繼發性結核感染，結核菌可能引起滲出性和增殖性病變，進而影響腦脊液循環，誘發腦室孔、導水管狹窄并引起阻塞性腦積水，少數患者也可能發生交通性腦積水[4]。同時中樞神經系統結核增殖性病變可形成腦部結核結節或結核瘤，累及腦血管時可誘發腦梗塞。此外，當患者機體免疫力持續下降，結核菌可能順著腦脊液通路進行蔓延，引起神經系統其他部位損傷[5]。

3.2 中樞神經結核MR表現

本組研究中50例中未檢出陽性的12例患者并未在首次MR診斷中發現異常改變，未確定病灶類型和病灶部位，推測可能與發病時間短有關，此時雖然出現結核性腦膜炎病理癥狀，但炎性反應并未達到強化掃描的閥值，因此未在MR增強掃描中發現。其余患者均在MR掃描中監測到異常，確診為中樞神經系統結核感染。

腦結核瘤MR掃描中，可見患者T1WI出現等信號或略高信號，包膜邊緣不清晰，結節狀掃描結果增強，成熟結核瘤中心區因鈣化或液化信號可能呈現環狀強化，若患者干酪樣壞死區域邊緣已出現增生肉芽以及淋巴細胞浸潤，MR信號則較為混亂和復雜。

3.3 研究綜述

本組研究共選取樣本50例，均為我院2016年1月—2018年12月收治的結核性腦膜炎患者，經MR增強掃描后，38例患者通過MR診斷結果可直接確認為中樞神經結核患者，其余12例患者未在MR診斷中檢測到異常，可能與發病時間較短有關。從整體上說MR在神經系統結核臨床中陽性率較高，特異性、敏感度較高，臨床診斷價值優于CT診斷，差異具有統計學意義（P＜0.05）。當患者為首次發病時，MR診斷準確率較低，此時患者平掃、增強掃均難以發現異常改變，但是對于腦膜炎癥反應達到強化閥值的患者而言，MR診斷具有極高的敏感度和特異性，準確率可達100%。