CT、MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的運用價值分析

黃櫻琳

（廣西貴港市人民醫院放射科 廣西 貴港 537100）

股骨頭缺血壞死的發生與外傷、長期大量使用腎上腺皮質激素等因素有關，在上述因素的影響下個體股骨頭血供降低，股骨頭缺血致使骨細胞、骨髓細胞壞死，流行病學調查發現本病屬于中老年人群常見疾病[1]。患者早期股骨頭形態多未出現明顯改變，股骨頭缺血壞死早期患者即指國際骨循環協會（ARCO）制定的II期以內患者，股骨頭缺血壞死早診斷、早治療對遏制病情的發生具有重要的意義[2]。本次研究比較我院2018年1月—2019年1月60例行CT檢查以及MRI檢查早期股骨頭缺血壞死確診患者影像學檢查結果，從而評估CT、MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1月—2019年1月60例早期股骨頭缺血壞死確診患者中男（30例）女（30例）比例為1:1，年齡最小為35歲，年齡最大為68歲，中位年齡為（48.12±1.12）歲，病程在6天至5個月不等，平均病程在（2.34±0.32）月。ARCO分期：有33例為I期，有27例為II期，參與本次研究的患者一般資料各方面資料數值不存在統計學差異，不具有可對比性，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

參與本次研究的患者均因髖部持續疼痛入院，體格檢查顯示“4”字體征為陽性，結合ARCO制定早期股骨頭壞死臨床診斷標準，0期；患者髖骨病理檢查顯示壞死。I期：患者髖部疼痛，X線局部檢查結果為陰性，核素以及MRI影像學檢查可發現股骨頭出現不同受累程度。II期：患者髖部疼痛但外形正常，X線局部檢查可見股骨頭出現斑點狀、骨質硬化改變，核素以及MRI檢查可見囊變以及硬化改變。III期患者軟骨下骨折，X線片以及MRI檢查顯示股骨頭塌陷且伴有“新月征”。IV期患者X線片以及MRI檢查顯示股骨頭塌陷明顯，髖關節間隙變窄，髖臼發生硬化以及囊性改變，且髖臼邊緣有骨贅生成。參與本次研究的患者均符合ARCO I期至II期臨床診斷標準。排除標準：（1）排除幽閉恐懼癥患者。（2）排除體內安置心臟起搏器、活動假牙患者。

1.3 方法

參與本次研究的患者雙側髖關節均行CT以及MRI檢查，CT檢測過程中患者取仰臥位，采用l6層螺旋CT掃描儀自患者髓臼上段至股骨頭下端行連續掃描，掃描參數如下：電流為220mA～300毫mA，電壓為120千伏，層厚為3mm，螺距為1。MRI檢查使用德國西門子公司生產的核磁共振掃描儀，對患者雙側髖關節行橫斷面、冠狀面SE T1WI掃描以及STIR圖像，患者掃描時取仰臥位，相關掃描參數如下：層厚為3mm，層距為1mm。橫斷位掃描中矢狀位采取自旋回波T1加權以及快速自旋回波T2加權。

1.4 觀察指標

觀察比較60例早期股骨頭缺血壞死患者CT檢查以及MRI檢查結果，檢出率=檢出例數/總受檢例數，漏診率=漏診例數/總受檢例數。

1.5 統計學處理

本次研究結果相關數據使用SPSS21.0軟件包進行處理，結果中以（%）表示的CT檢查以及MRI檢查結果相關計量數據用χ2檢驗，P值低于0.05表示各項數據具有統計學差異。

2 結果

觀察比較我院60例早期股骨頭缺血性壞死患者兩種影像學檢查情況，具體情況（見表1），CT I期、II期檢出例數均少于MRI I期、II期檢出例數，其中CT共檢出50例，漏診10例，MRI共檢出57例，漏診3例。

表1 早期股骨頭缺血性壞死患者影像學檢查情況（n/%）

3 討論

股骨頭缺血壞死主要病理改變為股骨頭供血障礙，患者早期髖關節可出現疼痛、關節僵硬等癥狀，影響髖關節自由活動，若患者未及時入院檢查，髖關節病變可進一步加重，以致嚴重影響個體下肢運動能力，因此對于股骨頭缺血壞死早期診斷具有重要的意義[3]。早期股骨頭缺血性壞死臨床診斷主要借助于CT檢查以及MRI檢查，上述兩種影像學檢查在早期股骨頭缺血壞死患者骨密度判斷以及股骨結構檢查等方面不存在明顯差異，但是早期股骨頭缺血性壞死患者CT檢查中僅對髖關節已發生骨化改或骨吸收病理改變的II期股骨頭缺血性壞死檢出率較高，早期股骨頭缺血性壞死由I期發展至II期往往需要兩個月左右時間，由此可見，對于早期股骨頭缺血性壞死患者若單純使用CT檢查，患者股骨頭缺血性壞死已進入II期，在一定程度上延誤了患者病情[4]。MRI檢查與CT檢查相比，MRI檢查對患者髖關節造成的輻射小，MRI對髖關節掃描時局部組織微小水分差以及脂肪成可增強掃描部位信號對比，從而使醫師獲得掃描部位更為清晰的斷面圖像，從而提升早期股骨頭缺血性壞死檢出率。本次研究顯示60例早期股骨頭缺血性壞死患者CT檢出例（50例）明顯少于MRI檢出例數（57例）。

綜上所述，對于早期股骨頭缺血性壞死患者醫師應結合MRI與CT檢查結果，從而提升檢查率。