超聲引導(dǎo)下同一容量不同低濃度羅哌卡因肌間溝臂叢阻滯麻醉效果的比較

齊立杰 ，鈕 絮 ，屈 倩 ，張 勇 ，

（1青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東 青島 266061）（2解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心 北京 100039）

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯（ISBPB）多用于上肢手術(shù)，不僅要求完善的鎮(zhèn)痛，同時(shí)需要便于觀察術(shù)中上肢的運(yùn)動情況和要求患者術(shù)后能早期活動。目前國內(nèi)外還沒有明確的羅哌卡因濃度和劑量標(biāo)準(zhǔn)，國外多推薦采用0.5%～1%的高濃度羅哌卡因，國內(nèi)多采用0.25%～0.5%的低濃度羅哌卡因[1]，本文做同一容量不同低濃度羅哌卡因肌間溝臂叢阻滯麻醉效果比較的研究。

表1 三組臂叢神經(jīng)主要分支運(yùn)動阻滯起效時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間的比較（±s，min）

表1 三組臂叢神經(jīng)主要分支運(yùn)動阻滯起效時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間的比較（±s，min）

A與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；C組與A、B兩組比較差異有顯著差異，P＜0.01。

組別 n 腋神經(jīng) 正中神經(jīng) 橈神經(jīng) 尺神經(jīng) 肌皮神經(jīng)A 30 8.73±0.09 7.95±0.10 7.91±0.03 7.13±0.09 7.45±0.16 B 30 9.61±0.34 8.20±0.16 8.31±0.33 7.69±0.12 7.36±0.36 C 30 15.17±0.06 13.69±0.33 12.93±0.06 16.20±0.07 17.13 ±0.06

表2 三組臂叢神經(jīng)主要分支運(yùn)動阻滯恢復(fù)時(shí)間的比較（±s，h）

表2 三組臂叢神經(jīng)主要分支運(yùn)動阻滯恢復(fù)時(shí)間的比較（±s，h）

A與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；C組與A、B兩組比較差異有顯著差異，P＜0.01。

組別 n 腋神經(jīng) 正中神經(jīng) 橈神經(jīng) 尺神經(jīng) 肌皮神經(jīng)A 30 14.23±0.02 13.63±0.03 13.93±0.03 13.24±0.06 13.36±0.05 B 30 13.92±0.05 13.19±0.09 13.30±0.08 13.21±0.04 13.85±0.05 C 30 8.22±0.08 7.89±0.07 7.13±0.05 7.39±0.11 7.79±0.07

1 資料與方法

1.1 一般資料與方法

以本院2016年1月—2018年10月收治的上肢損傷患者90例為本次觀察對象。患者均是男性，年齡在20～60歲，平均年齡（42.2±3.20）歲；身高160～175cm（165.8±3.14）cm；體重50～75kg（61.8±3.18）kg，均無高血壓、糖尿病、肝腎功能不全等疾病史。ASAI-II級，麻醉方法為超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，局麻藥選擇羅哌卡因（批號：H200601372，廠商：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），按照隨機(jī)抽號方法將其分為A、B、C三組。A組（0.5%羅哌卡因20ml），B組（0.375%羅哌卡因20ml），C組（0.25%羅哌卡因20ml），每組30例。所有麻醉操作、麻醉平面測試均由同一位專門麻醉醫(yī)師完成，隨機(jī)分組。三組在年齡、身高、體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)按照運(yùn)動阻滯效果，運(yùn)動阻滯恢復(fù)時(shí)間和麻醉效果來對比研究。

1.2.1 運(yùn)動阻滯效果看給藥30分評價(jià)各神經(jīng)的阻滯完善率，阻滯完善標(biāo)準(zhǔn)：腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)支配區(qū)域痛覺消失。

1.2.2 運(yùn)動阻滯恢復(fù)的時(shí)間是麻醉以后患者能自由上抬和外展的時(shí)間。

1.2.3 麻醉效果分4級：I級：阻滯范圍完善，II級：阻滯范圍欠完善III級：阻滯范圍不完善，IV級：麻醉失敗，III級，IV級麻醉不滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 三組臂叢神經(jīng)主要分支運(yùn)動阻滯起效時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間的比較 見表1。

2.2 三組臂叢神經(jīng)主要分支運(yùn)動阻滯恢復(fù)時(shí)間的比較見表2。

2.3 三組麻醉效果的比較 見表3。

表3 三組麻醉效果的比較（%）

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯是一項(xiàng)傳統(tǒng)的麻醉技術(shù)，多為盲操作，阻滯成功率相對較低。超聲引導(dǎo)下肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯定位準(zhǔn)確，對呼吸，循環(huán)影響小[2]，同時(shí)可觀察局部麻醉藥的注射過程和擴(kuò)散范圍，顯著提高了阻滯的成功率，被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。

終上所述，應(yīng)用低濃度的0.25%羅哌卡因20ml，在超聲引導(dǎo)下行ISBPB，不僅達(dá)到了運(yùn)動感覺分離的效果，同時(shí)減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，為術(shù)后需要早期活動的上肢手術(shù)患者帶來更好的臨床應(yīng)用前景。