超聲引導下射頻消融治療甲狀腺良性結節105例療效分析

岳璇弟，向 玲

（四川省自貢市第四人民醫院甲狀腺乳腺外科 四川 自貢 643000）

甲狀腺結節以良性結節占多數。根據甲狀腺結節診療指南，絕大多數良性結節是不需要治療的，只需要每半年至1年隨診[1]。但是甲狀腺良性結節也有惡變的可能，如多發結節、冷結節等都有惡變的可能，另外當結節有壓迫癥狀或繼發甲亢時，也是手術治療的適應癥[2]。超聲引導下射頻消融治療是近年來微創治療的較先進的手段[3]。本文通過回顧性分析超聲引導下射頻消融治療甲狀腺良性結節105例患者，為臨床治療甲狀腺良性結節提供依據。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年8月至2018年12月在我院診斷的甲狀腺良性結節并行超聲引導下射頻消融治療的患者105例，其中男性37例，女性68例，年齡18歲至45歲，平均年齡41.8±2.3歲。

納入標準：①符合甲狀腺良性結節的診斷[4]。②符合超聲引導下射頻消融治療的適應癥，所有的患者均行超聲引導下射頻消融治療[5]。③所有患者隨訪資料全。④獲得患者的知情同意。

排除標準：①已確診甲狀腺癌的患者。②未行超聲引導下射頻消融治療的患者。③隨訪資料不全者。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 采用邁瑞M7彩色超聲診斷儀對患者進行術前全面評估，探頭頻率為10MHz。射頻治療儀型為 綿陽立德電子股份有限公司的LDRF-120S多極射頻消融儀及配套手術電極針。

1.2.2 手術方法 ①局麻：利多卡因逐層浸潤麻醉。②入路路徑：根據結節的位置及在超聲的引導，選取安全、較近的路徑，而且應避免損傷周圍的血管、神經。③采用移動消融模式，每個消融治療點時間為10～15/S，根據病灶大小，消融總時間為1～23.5min，平均消融總時間為5.75min，功率為25～40W，根據患者的耐受程度以及血供、含水量等因素上下調功率，上限不超過60W。超聲顯示病灶完全被消融的強回聲覆蓋，則停止消融。④消融結束后包扎、冷敷、休息，注意觀察周圍組織損傷、水腫等情況，治住院觀察2d。

1.3 評價指標

1.3.1 治療后1、3、6、12月超聲檢查隨訪治療的療效：包括病灶的血供及壞死情況，計算病灶體積縮小率VRR（%）＝[(治療前體積-隨訪時體積)／治療前體積]×100%。

1.3.2 統計治療后的并發癥。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療后1、3、6、12月超聲檢查隨訪治療的療效見表1

表1 治療后1、3、6、12月超聲檢查隨訪治療的療效

2.2 治療后的并發癥

所有患者均未出現：大器官如：食管、氣道的損傷，無大出血等并發癥，共出現并發癥10例，3例聲音降低，約10天恢復；3例聲音嘶啞，1個月內恢復；2例患者出現疼痛，對癥治療后，癥狀消失。

3 討論

近年來，甲狀腺良性結節的處理越來越常見。超聲引導下射頻消融的出現為患者提供了新的微創治療方法，作為甲狀腺良性結節外科手術治療的主要手段[6]。本文通過回顧性分析發現，105例良性結節行超聲引導下射頻消融治療的患者，隨訪術后1個月、術后3個月、術后6個月、術后12個月，不論結節的直徑還是體積均有減小的趨勢，VRR（%）達到（75.81±20.68）%。通過并發癥的隨訪發現：所有患者均未出現：大器官如：食管、氣道的損傷，無大出血等并發癥，共出現并發癥10例，3例聲音降低，約10天恢復；3例聲音嘶啞，1個月內恢復；2例患者出現疼痛，對癥治療后，癥狀消失。比常規外科手術治療并發癥低。但是在超聲引導下射頻消融治療的過程中，應該注意：術前應做好充分的評估，特別是風險評估，做好預防措施，降低并發癥的發生。對射頻消融過程中發生的并發癥，應積極處理。超聲引導下射頻消融技術難度較高，應細心操作、積累經驗、熟練掌握手術過程，使更多的患者受益。