心血管核磁共振在冠心病診療中的應用價值分析

梁 潔，李葆青

（首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院＜北京市石景山醫(yī)院＞醫(yī)學影像科 北京 100043）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的進步，盡管冠心病二級預防藥物已相對完善、冠脈介入治療技術已逐漸成熟，但冠心病仍是臨床主要死亡原因之一。冠脈介入與冠脈旁路移植均是冠心病主要治療方法，但部分患者存在多支血管彌漫，針對部分臨界狹窄病變血管，是否需要將其開通極為關鍵，故術前評估冠脈臨界狹窄心肌灌注及存活心肌尤為重要[1]。隨著現(xiàn)代技術不斷發(fā)展，心血管MRI技術因其可獲得心臟解剖結構、功能及組織灌注等信息，現(xiàn)已成為冠心病無創(chuàng)診斷方法[2]。本研究將CAG檢查結果作為參照，回顧分析我院近幾年冠心病患者心血管MRI檢查情況，旨在分析心血管MRI在冠心病診療中的應用價值，以指導臨床。現(xiàn)總結如下。

表1 心血管MRI對冠心病診斷價值

1 資料與方法

1.1 一般資料

分層整群抽樣，回顧分析我院2017年2月至2019年2月確診的冠心病患者35例臨床資料，全部患者臨床資料完整。35例患者中男20例，女15例；年齡40～70歲，平均（56.14±8.51）歲；臨床表現(xiàn)：20例胸痛，4例胸悶，11例心前區(qū)不適。

1.2 檢查與評價方法

（1）檢查方法：全部患者均接受心血管MRI與CAG檢查。使用3.0T超導MRI檢測儀，心臟線圈、屏氣技術、心電門控技術，掃描包括形態(tài)掃描與電影掃描、心肌灌注成像及心肌活性成像。（2）評價方法：沿左心室長軸將心臟分為基底部、中部與心尖部，于心臟短軸層面等分基底部與中部心肌，共12節(jié)段，等分心尖部為4個節(jié)段，不含心室腔的左室短軸心尖帽為第17段。每一心肌節(jié)段對應冠脈供血支配區(qū)域，包括左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠脈（RCA）。記錄同一層面心肌關注缺損區(qū)域、正常心肌與不同時間左心室腔信號強度，繪制TIC，計算心肌首過灌注最大上升斜率。將心肌延遲強化分為非透壁強化、透壁、無強化。由冠脈與心肌血供節(jié)段關系，推測心肌缺血或梗死區(qū)所對應的血供動脈。

1.3 觀察指標

將CAG檢查結果作為“金標準”參照，計算心血管MRI對冠心病冠脈病變的檢出情況，分析其診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，以百分比表示計數(shù)資料，CAG與MRI一致性分析采用Kappa檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CAG檢查結果

經(jīng)CAG檢查結果顯示LAD病變26例，占比74.29%，LCX病變15例，占比42.86%，RCA病變20例，占比66.67%。

2.2 心血管MRI對冠心病診斷價值

將CAG結果作為參照，心血管MRI對冠心病患者LAD病變、LCX病變、RCA病變診斷的靈敏度、特異度分別為96.15%（25/26）、77.78%（7/9），93.33%（14/15）、90.00%（18/20），85.00%（17/20）、93.33%（14/15），與CAG有很好的一致性。詳見表1。

3 討論

冠脈狹窄是因粥樣硬化斑塊導致，當斑塊狹窄程度超出冠脈直徑50%時，會出現(xiàn)心肌缺氧缺血，進而誘發(fā)一系列的冠心病表現(xiàn)，而心肌缺氧缺血又會引起心肌生理病理及組織學改變，誘發(fā)心功能急慢性紊亂，甚至危及患者生命安全[3]。

冠心病發(fā)生后會有存活心肌與梗死心肌，二者預后不同，前者在恢復血流后，其受損心肌功能可逐漸恢復，預后相對較好，但后者心功能的恢復則與心肌活性范圍息息相關，若活性心肌不足20%，則術后患者心功能恢復情況不佳，手術死亡風險隨之升高[4]。可見，早期準確評價冠心病患者冠脈病變情況對疾病的診療意義重大。核素掃描是心肌缺血診斷金標準，但隨著MRI技術的快速發(fā)展，因其能一次完成心臟室壁運動、形態(tài)、心肌活性與心肌灌注等掃描，且具有高分辨率、無電離輻射等優(yōu)勢，故現(xiàn)已成為心臟功能結構評價首選技術，廣泛用于臨床。MRI主要經(jīng)不同心肌組織內對比劑擴散差異導致的信號改變來進行延遲掃描與首過灌注，進而評估心肌毛細血管灌注與心肌細胞完整程度[5]。本研究將CAG檢查結果作為金標準參照，對比分析了心血管MRI用于冠心病診療的價值，結果顯示，心血管MRI對冠心病患者LAD病變、LCX病變、RCA病變診斷的靈敏度、特異度均較高，與CAG有很好的一致性。提示心血管MRI在冠心病早期診療中應用價值高，且無電離輻射，安全性更高。

綜上所述，心血管MRI用于冠心病診斷，利于顯示患者心肌病理生理學方面相關改變，對冠心病的早期綜合診療有著較高的指導價值。