膝關節痛風性關節炎的CT與MRI診斷

張 雷，馬二奎

（北京市房山區第一醫院 北京 102400）

痛風性關節炎（GA）是由于機體嘌呤代謝出現障礙，尿酸排泄減少，從而導致尿酸鹽在關節骨及周圍組織以結晶的形式沉積進而引發的一種炎性反應[1]。痛風性關節炎嚴重影響到了患者的生活質量，早期明確診斷，并采取有效治療對于提高臨床療效具有重要意義。影像學檢查對痛風性關節炎的臨床診斷價值較高[2]，其中以CT與MRI檢查在臨床診斷中的應用較為廣泛，為進一步比較兩種檢查手段在膝關節痛風性關節炎診斷中的應用價值，現做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月—2019年5月間收治的102例膝關節痛風性關節炎患者，所有患者均經病理檢查，結合影像學檢查及臨床癥狀確診，受累關節表面有明顯紅腫，第1跖趾關節有腫脹或疼痛癥狀。其中男性患者58例，女性患者44例，年齡38～77歲，平均年齡（56.3±2.1）歲，病程2～14年，平均（6.3±0.5）年，單關節發病39例，多關節發病63例，發病位置：骨內19例，關節腔或滑膜內24例，韌帶和肌腱45例，其他軟組織14例。

1.2 檢查方法

所有患者入院后均行CT與MRI檢查。CT檢查：采用GE公司生產的Discovery 64排CT，患者取仰臥位，對膝關節進行冠狀面、橫斷面、矢狀面掃描，掃描參數為層厚3mm，間距0.5mm，然后經工作站行多平面重建和容積再現。MRI檢查：采用GE公司生產的1.5T HDxt磁共振機對膝關節進行掃查，掃描序列為軸位快速自旋回波（TE42ms、TR2100ms、FS PD FSE），STIR（TE64ms、TR3200ms），T1WI（TE 11ms、TR380ms），冠狀位自旋回波序列（SE），脂肪抑制序列（TEl5ms、TR2040ms、FS PD FRFSE），對膝關節進行冠狀位、矢狀位、軸位掃描。CT與MRI檢查結果均由兩名經驗豐富的影像科醫師做出診斷。

1.3 統計學處理

采用SPSS20.0統計學分析軟件處理數據，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

CT檢查對于痛風結節位置及形態的診斷正確率明顯高于MRI檢查，而MRI檢查對于膝關節骨質破壞、滑膜增厚以及關節積液的診斷正確率明顯高于CT檢查，組間差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩種檢查方式診斷正確率情況比較[n（%）]

3 討論

當體內尿酸產生過多或者排出受阻時可在體內形成結晶，然后沉積于關節腔、關節囊、軟骨、滑膜等關節結果，從而引起痛風性關節炎的發生。隨著疾病的進展可導致關節畸形、關節脫位、運動障礙等，因此早期明確診斷對患者進行干預尤為重要。關節穿刺明確特異性尿酸鹽結晶是目前臨床診斷膝關節痛風性關節炎的金標準[3]，但該方法作為一種有創操作檢查難以在臨床廣泛開展。因此，影像學檢查成為目前臨床診斷膝關節痛風性關節炎的主要手段[4]，檢查方法中主要包括X線檢查、CT檢查及MRI檢查。

本研究結果表明：CT與MRI檢查在膝關節痛風性關節炎診斷中均具有較高的應用價值，其中CT檢查在痛風結節位置及形態方面的診斷具有一定的優勢，而MRI檢查對于膝關節骨質破壞、滑膜增厚以及關節積液方面的診斷具有一定的優勢，這與彭佩乾[5]研究結果一致。CT檢查通過容積成像技術可以準確地分析痛風石數量、部位及形態[6]，而MRI檢查對于軟骨破壞、骨髓水腫及軟組織腫脹、關節積液的顯示較敏感。

CT檢查可顯示病變關節間隙增寬，鄰近軟組織及皮下脂肪可見高密度痛風結節影，隨著病情的進展，軟骨下可見少量囊變，邊緣顯示清晰，晚期骨質破壞累及多關節，可呈“懸掛邊緣”征象[7]。MRI檢查具有組織分辨率高、多參數成像以及多序列等優點，可清晰顯示出更小、更多的病灶，鑒別非尿酸與尿酸的結節沉積[8]，因此對骨質破壞、滑膜增厚、軟組織腫脹、骨髓水腫、關節積液的檢出率較高。

綜上所述，CT與MRI檢查在膝關節痛風性關節炎診斷中各有優勢，在臨床診斷過程中可將兩種檢查方式結合使用，以達到優勢互補，提高臨床診斷準確率。