多普勒高頻超聲對乳腺良性腫瘤及微小癌的診斷鑒別作用

潘黎明，吳曉衛(wèi)，劉海芳

（1 96608部隊(duì)衛(wèi)生所 河南 洛陽 471031）（2解放軍第989醫(yī)院 河南 洛陽 471031）

乳腺癌是婦科常見惡性腫瘤，主要發(fā)生于乳腺腺上皮組織，可嚴(yán)重威脅女性身心健康和生命安全，臨床早期準(zhǔn)確診斷及鑒別診斷乳腺癌對改善患者預(yù)后意義重大。乳腺微小癌由于瘤體較小，局部惡性體征不典型，容易診斷為乳腺良性腫瘤，存在較高的誤診、漏診率，近年來研究發(fā)現(xiàn)高頻超聲在乳腺良性腫瘤與微小癌的診斷鑒別中具有重要價(jià)值[1]。為進(jìn)一步證實(shí)，本研究分析在乳腺良性腫瘤及微小癌的診斷鑒別中采用多普勒高頻超聲的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2018年10月我院收治的乳腺良性腫瘤患者57例與乳腺微小癌患者57例進(jìn)行研究，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。乳腺良性腫瘤：年齡27～61歲，平均年齡（46.32±10.87）歲。乳腺微小癌：年齡30～64歲，平均年齡（45.79±11.38）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

患者仰臥位下雙臂上舉以充分暴露雙側(cè)乳腺，然后以乳頭為中心采用彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS 5500）進(jìn)行放射狀探查，探頭頻率設(shè)置為7.5～12.5MHz，同時(shí)對雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行掃查。若發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則對其進(jìn)行重點(diǎn)觀察和多方位掃查，觀察記錄乳腺腫塊病灶大小、位置、形態(tài)、血流等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者超聲征象進(jìn)行觀察比較，包括邊緣毛糙、微鈣化、血流信號、血流阻力指數(shù)及低回聲，同時(shí)以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察多普勒高頻超聲診斷乳腺良性腫瘤及微小癌的準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確率為真陰性率與真陽性率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組超聲表現(xiàn)、診斷準(zhǔn)確率比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲表現(xiàn)對比

良性組病灶微鈣化、低回聲、邊緣毛糙、血流與血流阻力系數(shù)＞0.7與微小癌組有明顯差異（P＜0.05），見表1。

2.2 多普勒高頻超聲診斷準(zhǔn)確率

多普勒高頻超聲診斷乳腺良性腫瘤的準(zhǔn)確率為78.95%（45/57），微小癌為84.21%（48/57），真陰性44例，真陽性46例，假陽性11例，假陰性13例。

2 討論

超聲是診斷乳腺腫塊的常用方法之一，近年來研究發(fā)現(xiàn)高頻彩超診斷鑒別乳腺腫塊具有一定優(yōu)勢，其細(xì)節(jié)對比分辨率高，能夠使病變組織顯像能力增強(qiáng)，將微小乳腺腫塊清晰顯示，而且高頻彩超具有空間復(fù)合圖像采集處理能力，可對病變組織和邊界進(jìn)行有效鑒別，還能夠?qū)⑷橄倌[塊內(nèi)部血流動力學(xué)信息有效顯現(xiàn)，通過多平面成像細(xì)致反映乳腺腫塊大小、邊界及內(nèi)部結(jié)構(gòu)[2]。

表1 兩組超聲表現(xiàn)對比[n（%）]

在高頻彩超征象上乳腺良性腫瘤與微小癌具有顯著差異，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異性主要表現(xiàn)在病灶微鈣化、低回聲、邊緣毛糙、血流信號及血流阻力系數(shù)。病灶微鈣化是癌細(xì)胞的主要臨床表現(xiàn)之一，多見于癌細(xì)胞變性壞死區(qū)，呈現(xiàn)出砂礫樣鈣化，而乳腺良性腫瘤則少見該征象[3]。邊緣毛糙、穿支血流信號、血流阻力系數(shù)＞0.7也是乳腺微小癌的主要圖像特征，惡性腫瘤形狀不規(guī)則，通常呈蟹足、海星狀等，且乳腺癌細(xì)胞的增殖依賴豐富的血流供應(yīng)，乳腺腫瘤可促使血管生長因子表達(dá)上調(diào)，新生血管并嵌入腫瘤內(nèi)部，血管也會隨著腫塊不斷生長呈網(wǎng)絡(luò)狀擴(kuò)大，形成穿入型血管，故乳腺微小癌穿支血流信號出現(xiàn)率會顯著增高，血流阻力也會明顯增大，而乳腺良性腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，無侵襲性，無周邊浸潤現(xiàn)象，血流阻力較低[4]。而且乳腺良性腫瘤大多表現(xiàn)為回聲均勻，存在一定低回聲，乳腺微小癌則由于癌細(xì)胞增殖過程中缺血、壞死，內(nèi)部微小鈣化灶形成，超聲主要表現(xiàn)為低回聲[5]。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)多普勒高頻超聲診斷乳腺良性腫瘤的準(zhǔn)確率為78.95%，微小癌為84.21%，提示多普勒高頻超聲診斷乳腺良性腫瘤和微小癌的準(zhǔn)確率較高，但也存在一定誤診、漏診率，由此可見多普勒高頻超聲診斷鑒別乳腺良性腫瘤及微小癌具有較高的應(yīng)用價(jià)值，也存在一定局限性，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)結(jié)合其他檢查方法進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，減少漏診、誤診。

綜合上述，臨床診斷鑒別乳腺良性腫瘤及微小癌采用多普勒高頻超聲具有較高的準(zhǔn)確率，可作為早期篩查手段。