比較彩超和MRI在兇險型前置胎盤產前診斷中的價值

岑炳奎，王儒發，鄧祖群，黃筠洋（通訊作者）

（1百色市人民醫院放射科 廣西 百色 533000）（2百色市人民醫院超聲診斷科 廣西 百色 533000）

前置胎盤是產科的危急重癥，特別是臨床剖宮產率居高不下，剖宮產后再次妊娠的幾率也明顯升高，導致相關并發癥發生率也隨之升高。兇險性前置胎盤即為既往有剖宮產史的前置胎盤，且胎盤附著于子宮瘢痕處，胎盤植入率高，可造成產后大出血，產婦常面臨子宮切除的風險，甚至直接威脅產婦及胎兒的生命，因此產前的早期診斷和治療至關重要[1]。然而兇險型前置胎盤的產前診斷較為困難，目前臨床可供選擇的診斷方式有彩超、MRI、內鏡檢查等，各有優缺點[2]。本研究進一步比較彩超和MRI在兇險型前置胎盤產前診斷中的價值，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月—2019年1月在我院產科治療的90例兇險型前置胎盤產婦的臨床資料，年齡25～39歲，平均年齡（31.8±4.5）歲，孕周31～39周，平均孕周（35.7±2.8）周，既往孕次2～8次，剖宮產次數≥1次；所有產婦均為瘢痕子宮，均在產前行彩超及MRI平掃，經手術及病理證實為兇險型前置胎盤，其中71例合并胎盤植入。

1.2 方法

（1）彩超檢查。采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲掃描儀，腹部涂抹耦合劑，探頭頻率3.5～8.0Hz，觀察胎盤后間隙、胎盤實質及周圍的血流情況，檢測胎盤后方及胎盤實質內的血流信號，記錄血流頻譜中的最高血流速度（Vmax）、舒張末期流速（Vmin）、阻力指數（RI）、收縮期最大流速與舒張末期流速比值（S/D）；若觀察到胎盤后間隙部分或完全消失，胎盤實質內檢測到豐富的腔隙血流信號并觀察到血竇，胎盤基底血流增多、紊亂湍急，探及低阻高速的動脈血流，子宮肌層厚度不足1mm，胎盤基底部無法與膀胱壁進行分界，以上彩超征象出現越多則診斷兇險型前置胎盤伴有胎盤植入的可靠性越高[3]。（2）MRI檢查。采用西門子MAGNETOM Skyra 3.0T MRI，先仰臥位掃描COR及SAG T2WI FSE序列，SAG包含壓脂及不壓脂兩個序列，SAG LAVA序列掃描，SAG DWI掃描，共五個序列，膀胱呈半充盈狀態。再左側臥掃描SAGT2WI FSE序列，膀胱呈充盈狀態。T2WI SSFSE，TR 3000ms，TE 65ms，層厚5.0mm，反轉角90°，矩陣288×288，ETL為1，NEX為0.5；LAVA序列，TR 3.6ms，TE1.7ms，層厚2.0mm，ETL為1，反轉角為12°，矩陣320×224，NEX為0.7，帶寬為325；DWI b值800， TR4500ms，TE61ms，層厚6.0mm，矩陣96×130，ETL為1，反轉角為90°，NEX為6.0，帶寬為1953。當MRI圖像顯示子宮肌層明顯變薄，子宮與胎盤分界不清，胎盤下出現信號中斷或低信號，則判斷為粘連性胎盤；若子宮肌層內有胎盤信號，且子宮肌層信號中斷，則判斷為植入性胎盤；若胎盤完全穿透子宮肌層，子宮肌層無法觀測到，局部胎盤向外突出，鄰近漿膜層界限不清，胎盤信號不均勻，宮頸管、宮旁組織及膀胱處有胎盤突入，則為穿透性胎盤[4]。

1.3 觀察指標

記錄兩組的診斷準確率、誤診率、漏診率；統計診斷的靈敏度、特異度和準確度。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組見診斷效果比較，見表1。兩組在診斷準確率、誤診率、漏診率上無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組見診斷效果比較[n（%）]

2.2 彩超、MRI與病理結果比較，見表2。

表2 彩超、MRI與病理結果比較（n）

2.3 兩組間診斷的靈敏度、特異度和準確度比較，見表3。兩組在診斷的靈敏度、特異度和準確度上也無明顯差異（P＞0.05）。

表3 兩組間診斷的靈敏度、特異度和準確度比較（n，%）

3 討論

瘢痕子宮發生前置胎盤的幾率是正常妊娠子宮的5倍，而這類兇險型前置胎盤發生胎盤植入的幾率高達38.2%，產后出血率更是高達90%，子宮切除率高達66%[5]。因此產前的早期診斷并選擇終止妊娠，對改善預后至關重要。

臨床可供選擇的產前診斷技術主要有彩超、MRI、血清學檢查等。產前彩超、MRI檢查因無創、可重復性高等，成為臨床診斷的主要方法。彩超能夠檢測胎盤實質及周圍的血流信號，觀察子宮肌層與胎盤之間的界限，能為臨床判斷是否有胎盤植入提供依據。但彩超對評估胎盤浸潤子宮肌層的效果有限，導致靈敏度及準確度上有一定影響。MRI可多平面成像，圖像分辨率高，特別對胎盤、子宮肌層、絨毛膜與低蛻膜的顯示靈敏度高，能夠明確胎盤和子宮之間的關系，并對血流敏感，能夠清晰顯示胎盤粘連、滯留情況。MRI能夠為臨床判斷胎盤侵入子宮肌層情況、結合帶是否有中斷、變薄現象等提供確切診斷依據[6]。

綜上所述，彩超和MRI在診斷產前兇險型前置胎盤各具優勢，臨床可先行彩超檢查，無法明確診斷者使用MRI補充檢查，以提升診斷效果。