陰道超聲診斷子宮腔及子宮內膜病變的價值

夏銀麗

（南京市棲霞區醫院 江蘇 南京 210046）

子宮腔及子宮內膜病變屬于臨床婦科常見病與多發病，對患者的身心健康及生活質量均造成嚴重危害。傳統診斷子宮腔及子宮內膜病變的方式普遍以刮宮、宮腔鏡檢查等為主，隨著醫療技術水平的提高，影像學檢查得到了改進與發展，被廣泛用于臨床病變診斷中，效果顯著，深受醫生及患者的認可與好評[1]。影像學檢查包括：常規腹部超聲、輸卵管造影、宮腔聲學造影、陰道超聲檢查等，其中，以陰道超聲檢查操作最為便捷、且對患者不造成損傷[2]。本文以2015年3月—2019年3月我院收治111例子宮腔及子宮內膜病變患者為例，探究經陰道超聲診斷的臨床價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇2015年3月至2019年3月期間我院收治的子宮腔及子宮內膜病變患者111例作為研究對象，最小年齡為24歲，最大年齡為66歲，平均年齡（39.4±1.3）歲，病程時間短則2個月，長則10年，平均病程（5.2±0.3）年，103例患者未絕經，8例患者已絕經。患者臨床癥狀表現主要為陰道異常出血，月經不規則，月經量增多，貧血癥狀等。本研究經倫理委員會批準，患者均自愿參與本研究，要求陰道超聲檢查，簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）全體患者均為子宮腔及子宮內膜病變情況，符合相關標準；（2）患者均有性生活史。

排除標準：（1）排除未婚女性；（2）排除患嚴重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

全體患者均接受陰道彩色多普勒超聲診斷。檢查前叮囑患者完全排空膀胱，協助其調整體位至膀胱截石位，調整臀部高度，必要時可借助軟墊墊高患者臀部，保證患者陰部完全暴露出來，設定探頭頻率參數5.0MHz～7.0MHz，于探頭端涂抹少量耦合劑，套好避孕套，保證掃描面向前，緩慢將探頭由陰道口送入陰道穹窿處，以輕碰觸子宮停止，利用傾斜、旋轉等方法橫向、縱向、斜向獲取子宮各平面信息，記錄子宮，雙側附件聲像圖情況，尤其關注子宮腔內及內膜聲像圖情況。完成檢查后全體患者均接受病理診斷。

1.4 觀察指標

以病理診斷結果為金標準，分析陰道超聲診斷各疾病的準確情況，計算準確率。記錄各種病變類型的彩色多普勒情況，尤其注意病變區彩色血流信號及頻譜變化（阻力指數）。

表1 陰道超聲、病理診斷準確率比較

1.5 統計學分析

利用SPSS16.0統計軟件對數據結果進行分析，利用卡方值檢驗計數資料，利用t值檢驗計量資料，利用P值檢驗組間差異，P＜0.05 表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道超聲、病理診斷準確率比較

全體患者經病理診斷發現，23例內膜增生過長，57例內膜息肉，13 例增殖期或分泌期改變即內分泌失調，12例粘膜下肌瘤，6例內膜癌。準確率100.00%，經陰道超聲診斷總準確率96.40%與病理診斷準確率100.00%無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 血流情況比較

良性病變動脈阻力指數明顯高于惡性腫瘤（P＜0.05），見表2。

表2 血流情況比較

3 討論

子宮腔及子宮內膜疾病是影響女性健康的重要疾病之一，大約占女性生殖器官惡性腫瘤類疾病總數的四分之一，目前國內該病癥發病率正呈遞增趨勢。在過去診斷子宮腔及子宮內膜疾病時均采用分段刮宮診斷，并一度列為該疾病的“金標準”，但隨著患者數量的增加和疾病類型的變化，這種需要依靠主觀和經驗判斷的方法局限性也越來越大，尤其是對病灶范圍較小者漏診率極大[3]。因此現代診斷中多采用經陰道超聲協助診斷，既提高了準確率，又具有無創的特點，已經逐漸取代了傳統的方式。

3.1 經陰道超聲診斷的優勢

首先，高頻陰道超聲探頭可將宮腔內組織結構清晰地顯示。其次，探頭較為靈活，可提供病灶的多角度形態圖像。第三，超聲影像不會受到患者自身子宮位置的制約，對于病灶范圍較小者也有極高的準確性。第四，檢查不需要患者憋尿，也不會受腸道末端氣體的影響[4]。

3.2 子宮腔及子宮內膜病變經陰道超聲檢查的圖像特點

（1）子宮內膜增生過長患者：超聲圖像中內膜厚度明顯超過標準，絕經前患者厚度通常超過12mm，絕經后超過5mm，子宮腔內膜回聲一般均勻，可有多個直徑較小的圓形液性暗區，可呈蜂窩狀，內膜基底層與肌層邊界清楚，內膜形態一般較規整。（2）內膜息肉患者：超聲圖像特征為內膜組織回聲不均勻，內可見一個或多個圓形、橢圓形或呈水滴狀，高回聲或低回聲光團，內膜形態可不對稱，與內膜組織邊界清晰，可有囊狀結構[5]。可有息肉蒂較細長，脫于宮頸管腔，根部位于子宮腔。多發內膜息肉可見內膜增厚，呈不規則團簇狀高回聲區，有時與正常內膜界限模糊。內膜基底層與肌層界限清楚。（3）增殖期及或分泌期改變即內分泌失調，超聲圖像特征為：增殖期內膜一般回聲較低，呈三線征，分泌期內膜增厚，回聲偏高。（4）粘膜下肌瘤超聲圖像特征為：可見宮腔內實性的包塊，但邊緣清晰，包塊突出于內膜組織，回聲為不均質，包塊部分或完全突入子宮腔內，內膜基底層可變形或中斷。（5）內膜癌超聲圖像特征為：一般陰道超聲所見內膜癌病例多為早期病例，可見子宮內膜增厚，不均勻，增厚內膜病灶區多為不均勻的混合性回聲區，呈團塊狀，形狀不規則，強，等，低混合性回聲，雜亂不均，與周圍正常內膜界限不清，基底層與肌層境界不清。

3.3 子宮內膜病變血流動力特點

子宮內膜增生過長患者一般無法探測到明顯的血流信號，但如此類患者的患病時間過長、病灶直徑過大，CDFI可見血流信號，PW可見中等阻力頻譜信號。子宮內膜息肉少數患者的陰道超聲彩色多普勒檢查下可見一條明顯的血管，通常是經由子宮內膜的基底直接生長到息肉內部，CDFI：在少數病例息肉蒂部可見動脈血流信號，PW可見中等阻力頻譜信號。增殖期和或分泌期內膜一般無血流信號。粘膜下肌瘤患者CDFI：可見半環狀血流信號，PW可見高阻動脈頻譜信號。子宮內膜癌患者，CDFI：可見病灶內有豐富血流信號，PW可見低阻血流頻譜信號。

總之，子宮內膜病變患者接受陰道超聲診斷準確率較高，對患者不造成創傷，同時可根據血流動力情況判定病變類型，值得臨床應用與推廣。