骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移瘤致脊柱壓縮性骨折的低場(chǎng)MRI鑒別診斷探索

李 輝

（內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院影像中心 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065）

臨床上脊柱壓縮性骨折疾病的發(fā)生率較高，且高發(fā)于老年人群，骨科中由轉(zhuǎn)移瘤、骨質(zhì)疏松引起的壓縮性骨折在體征和癥狀方面并無(wú)顯著的差異，兩種致病因引起疾病的診斷就各更為重要。以往臨床上主要采用CT或X線去診斷疾病，但是診斷難度較大，而MRI在此疾病的鑒別診斷方面卻有很大的突破，現(xiàn)通過研究我院患者，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例患者入院時(shí)間為2018.3月，到2019.1月停止入組。全部患者中有40例骨質(zhì)疏松性骨折，共69節(jié)椎體，男22例，女18例，年齡60～78歲，均值（71.3±4.63）歲；有32例轉(zhuǎn)移瘤骨折，共43節(jié)椎體，男18例，女14例，年齡59～77歲，均值（70.6±4.22）歲，其中有8例肝癌，有10例乳腺癌，有11例甲狀腺癌，有3例其他。

1.2 方法

采用德國(guó)SIEMENS MAGNE ToE Avanto 1.5T核磁共振儀，在掃描中使用脊柱線圈。行TZWⅠ矢狀位（TE：11ms，TR：544ms），TZWⅠ 矢 狀 位（TE：88ms，TR：3000ms），脂肪抑制TZWZ矢狀位（TE：72ms，TR：3600ms，T1：115ms），TZ橫 斷 位（TE：95ms，TR：3200ms），視野25～30cm，矩陣358×512，層厚5mm；增強(qiáng)TIWⅠ矢狀位（TE：11ms，TR：450ms），冠狀位（TE：11ms，TR：552ms），橫斷位（TE：12ms，TR：550ms），15ml靜脈團(tuán)注法[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0來(lái)統(tǒng)計(jì)本次研究中的數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、（%）表示，然后用t值和χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的P值小于0.05時(shí)，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

脊柱壓縮性骨折的MRI檢查結(jié)果見表1。

3 討論

臨床上椎體連續(xù)性多處楔形、凹陷形變則為骨折疏松性骨折，在相鄰的椎體之間會(huì)有間盤增厚的情況，甚至?xí)型雇傅溺R樣膨進(jìn)椎體內(nèi)部，有研究報(bào)告顯示，出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因主要是應(yīng)壓縮椎體之間發(fā)生了修復(fù)和增生所導(dǎo)致的，在臨床上越是新鮮的椎體，反而不會(huì)出現(xiàn)這種情況[2]。轉(zhuǎn)移瘤性骨折往往都是單體發(fā)作或是跳躍性發(fā)作的，且椎體多表現(xiàn)為扁平。轉(zhuǎn)移瘤性骨折主要表現(xiàn)為壓縮椎體前徑和后徑拉長(zhǎng)，椎體后緣凸出、膨隆，而骨質(zhì)疏松性骨折則常常位于椎體前柱、后柱，這兩種癥象可能與椎體內(nèi)供血情況有關(guān)，椎體動(dòng)脈一般先從椎體的后壁進(jìn)入，因此在后柱的供血量會(huì)比前柱的供血量更加豐富[3]。轉(zhuǎn)移瘤性骨折主要以腫瘤組織浸潤(rùn)正常骨髓組織為病理改變，骨質(zhì)疏松性骨折常以骨小梁稀疏、變細(xì)，骨有機(jī)成分減少為主要的病理改變[4]。轉(zhuǎn)移瘤性骨折常呈現(xiàn)團(tuán)塊狀改變或圓球形，骨質(zhì)疏松性骨折的異常信號(hào)多為線條改變，轉(zhuǎn)移瘤性骨折在置換、浸潤(rùn)骨髓之后，會(huì)難以與正常的骨髓進(jìn)行區(qū)分，通常表現(xiàn)為T1WⅠ低信號(hào)，且彌漫性的型號(hào)較強(qiáng)，在骨質(zhì)疏松進(jìn)一步發(fā)生骨折后，椎體會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)水腫癥狀，雖然椎體在影像中也表現(xiàn)出低信號(hào)，但是從整個(gè)結(jié)構(gòu)上看骨質(zhì)還比較完整。MRI的增強(qiáng)掃描方式，可以分為不均勻強(qiáng)化掃描和均勻強(qiáng)化掃描，可分別用于診斷兩類疾病[5]。

表1 壓縮性骨折MRI檢查情況（%）

綜上，脊柱壓縮性骨折患者采用MRI技術(shù)進(jìn)行檢查，能夠詳細(xì)觀察到患者受累椎體的錐旁軟組織、信號(hào)改變、形態(tài)改變情況，還能夠準(zhǔn)確診斷和鑒別轉(zhuǎn)移性骨折和骨質(zhì)疏松性骨折類型，并為患者的臨床治療提供依據(jù)。