對比分析超聲與CT檢查在診斷脂肪肝中的應用價值

杜淑蓮

（中國人民解放軍66259部隊衛生隊 內蒙古 呼和浩特 010010）

脂肪肝是一種在臨床中經常見到的疾病，其肝臟病變呈彌漫性，發病原因較復雜多樣，但脂肪肝是可以逆轉的，只要加以及早的診斷并進行治療，就可以改善疾病預后[1]。在脂肪肝的臨床診斷中，影像學檢查方法是較為常用的手段，其中超聲與CT檢查各有特點，本研究對這兩種影像學檢查方法在診斷脂肪肝中的應用價值進行了對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣法選取經過穿刺活檢或部分切除手術證實的100名脂肪肝患者，其中女44例，男56例，患者的平均年齡（52.02±5.67）歲，其中高脂血癥者30例、2型糖尿病26例、原發性高血壓病41例；患脂肪肝平均病程（4.75±1.62）年。所有病例除腸胃不適、食欲不振、右上腹隱痛等癥狀外均無明顯特異性臨床表現。

1.2 方法

分別以超聲與CT方法對100例患者進行檢查診斷。（1）CT檢查：使用PHILIPS Brilliance 16層螺旋CT，檢查時患者平臥，在平靜呼吸和屏氣狀態下接受腹部掃描，掃描基本參數是200～350mAs，120kV，螺距0.813，層厚0.5 cm×16cm。CT診斷脂肪肝標準為：肝臟CT值低于同一掃描層面脾臟CT值，其中肝/脾CT值比值＜0.9為輕度，肝/脾CT值比值＜0.85為中度，肝/脾CT值比值＜0.65為重度。（2）超聲檢查：使用HITACHI HIVISION Avius彩超診斷儀，凸陣探頭頻率1.0～5.0MHz，于空腹下采取側臥或平臥位，檢查前飲水800ml以盡量消除胃腸偽影干擾。將患者腹部充分暴露之后對肝區進行多個切面的掃查，以二維超聲檢查肝形態、體積、輪廓以及內部結構特征，再用彩色超聲檢查肝血流情況。超聲診斷脂肪肝標準為：肝前回聲增強而后方回聲減弱，并無法清晰顯示肝臟內部的管狀結構。

1.3 觀察項目

針對多變量指標對超聲和CT圖像特征進行觀察，定量或半定量法測量肝脂肪含量，與病理檢查結果相對照。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0軟件分析兩種方法診斷的準確率，均以（%）表示，進行卡方檢驗，如若P＜0.05則數據間具有統計學差異。

2 結果

100例脂肪肝患者，以超聲檢查診斷準確率在數值上略低于CT檢查診斷準確率，但經統計學分析2種方法診斷準確率無統計學差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 超聲與CT診斷100例脂肪肝準確率對比（n）

3 討論

脂肪肝不是一種獨立的疾病，而是一種臨床現象。在臨床上，一般是指由于各種因素，使肝細胞中脂質的積累量大于肝濕重的5%。其病理演變過程包括脂肪變性、脂肪性肝炎、肝硬化等。肝臟脂質的積累包括膽固醇、脂肪酸、甘油三酯、磷脂等，其中甘油三酯最常見[2]。根據脂肪含量的多寡，脂肪肝可分為輕型（含脂質5%～10%）、中型（含脂質11%～25%）以及重型（含脂質25%以上）。輕度脂肪肝多無明顯不適，重度和中度患者常伴有厭食、腹脹、乏力等癥狀。脂肪肝的病理過程具有可逆性，臨床上常用去脂藥物治療。除此外，患者也需要適度運動，同時要改善不良的生活習慣，合理安排工作和休息時間。

脂肪肝在我國發病率很高。要預防和治療脂肪肝，防止病變進展，關鍵在于養成定期體檢的好習慣，及早診斷和治療本病。診斷脂肪肝的金標準是肝臟穿刺活檢，此法為有創性檢查，不僅患者依從性不佳，而且在取樣中也可引入較大誤差，推廣普及起來難度頗大，而超聲和CT檢查因方法較簡便、診斷率高而較為常用。超聲檢查通過發送并接收超聲波以辨明肝組織中一些細微改變，對脂肪肝的檢出比較靈敏，超聲還可通過辨別肝血管清晰度、超聲衰減程度等，對脂肪肝作出分級診斷，操作時過程簡單，檢查費用低廉，非有創檢查，可實時顯示肝臟病變，且可重復性好，因而在臨床上的應用較為普遍。CT又名計算機斷層掃描，檢查脂肪肝時是通過分析肝、脾的CT值并加以對比，根據比值的高低進行脂肪肝診斷。

從本研究結果來看，100例脂肪肝患者，以超聲檢查診斷脂肪肝準確率為90%，以CT檢查診斷脂肪肝準確率為94%，單從數值上看超聲準確率雖略低于CT檢查準確率，但經統計學分析2種方法診斷準確率無統計學差異（P＞0.05）。本研究結果提示在臨床實際應用中，超聲診斷脂肪肝準確率與CT準確率基本相近。但由于超聲的上述各種優勢，使得超聲檢查在脂肪肝疾病篩查中成為首選方法，與朱映紅[3]等人研究結果基本相符。綜上所述，筆者認為在脂肪肝的影像診斷方法中，相對于CT，超聲除了價格較低、不造成放射性損傷，其準確率也頗高，可作為脂肪肝篩查的首選方法。