老年人糖尿病并發肺結核的影像學表現及治療后對比分析

蒙柳東，趙艷蘭（通訊作者），熊文明，陳金蘭

（1廣西桂林市中醫醫院放射科 廣西 桂林 541002）（2廣西桂林市第三人民醫院綜合科 廣西 桂林 541002）

在臨床上，老年人一旦發生糖尿病并發肺結核，則其機體免疫力逐漸降低，且存在營養代謝障礙，且容易出現各種感染癥狀。而在控制肺結核方面，對原發病及時合理的治療尤為關鍵[1-2]。因此本文選取我院收治的糖尿病并發肺結核老年患者34例為觀察組，同期選擇單純肺結核老年患者34例為對照組，即對老年人糖尿病并發肺結核的影像學表現及治療后對比做了分析，現做如下報道。

表2 兩組發病部位對比分析（例）

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的糖尿病并發肺結核老年患者34例為觀察組，同期選擇單純肺結核老年患者34例為對照組。其中，對照組患者男21例，女12例，年齡為60～87歲，平均年齡為（72.3±2.4）歲。觀察組患者男18例，女16例，年齡為61～88歲，平均年齡為（71.5±2.1）歲。該組實驗室檢查顯示：任意時間血糖12.3mmol/L，空腹血糖7.6mmol/L。通過對支氣管內分泌物經纖維支氣管經刷取并培養以及痰培養等，均檢查出肺結核，且患者存在“三多一少”表現，且臨床表現為盜汗、午后低熱、乏力、明顯消瘦，少數存在咯血癥狀。兩組基礎信息數據對比差異不顯著，且P＞0.05無統計學意義。

1.2 方法

回顧性分析兩組相關臨床資料，兩組均行CT及胸片檢查，針對觀察組患者采用聯合用藥方式加以治療，即行抗結核治療，主要用藥為鏈霉素、吡嗪酰胺、利福平、異煙肼等，注意嚴格將控制患者飲食，并給予降血糖治療，如給予激素藥物、降優糖等治療。

1.3 觀察指標

分析兩組影像學及治療后對比情況。

1.4 統計學分析

將研究所得的最后數據使用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理。在數據處理過程中，t值檢驗計量資料，卡方檢驗計數資料，組間差異經P值判定，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般發病情況

觀察組中35例發生在典型多發部位，基于此合并下葉基底段2例、左肺舌葉1例、右肺中葉1例；單發于下葉基底段3例，占比8.82%，左肺舌葉1例，占比2.94%，右肺中葉2例，占比5.88%；空洞者14例，占比41.18%，其中厚壁者9例，薄壁者5例；空洞內含曲菌球1例；結核球6例，占比12.61%，肺結核合并感染10例，占比29.41%；干酪性肺炎4例，占比11.76%；支氣管內膜結合10例，占比29.41%。與觀察組相比，對照組合并感染、支氣管內膜結核、干酪性肺炎、結核球、空洞等發生均相對較少。

2.2 影像學表現

觀察組干酪性肺炎、病變范圍、大小、伴發空洞等較觀察組均相對較大（見表1）。兩組均于典型部位發生肺結核，其中對照組發生較多，而在非典型部位，觀察組發生于下葉基底段、左肺舌葉、右肺中葉者相對較多（見表2）。

表1 兩組病變對比分析

3 討論

在臨床上，老年人發生糖尿病后，其對結核桿菌抵抗能力顯著降低，且機體免疫能力下降顯著，與非糖尿病患者相比，其感染結核桿菌的概率高出3～5倍，且患者一旦并發肺結核，則其病情進展十分迅速，而發病原因可能與酮體、高血脂、高血糖等關系密切[3]。本文的研究中，觀察組干酪性肺炎、病變范圍、大小、伴發空洞等較觀察組均相對較大。而觀察組在控制血糖至正常范圍后，經抗結核治療患者病變吸收顯著。在影像學表現方面，老年人糖尿病并發肺結核的特點主要表現為：（1）非典型部位和典型部位結合多發，且病變分布十分廣泛。（2）病變主要為增強性、浸潤性、斑片狀、大片狀，輔以纖維性病變等。（3）與單純肺結核相比，其干酪性肺炎、結核球、空洞等發生較多。對于患者而言，其結核病灶的吸收直接受到血糖波動的影響，因此病灶吸收緩慢一個重要的原因即為高血糖，而在血糖水平降至正常范圍內時，對患者實施抗結核治療后，則其病變縮小顯著直至吸收。對于老年人而言，由于其胰腺不斷萎縮，胰高血糖素、胰島素等分泌不斷減少，加之其內環境因素以及自身免疫力降低等，因而極易發生糖尿病。本文的研究中，觀察組中35例發生在典型多發部位。而觀察組干酪性肺炎、病變范圍、大小、伴發空洞等較觀察組均相對較大。而觀察組在控制血糖至正常范圍后，經抗結核治療患者病變吸收顯著。該結果與相關文獻報道一致，這表明針對老年糖尿病合并肺結核患者在診斷之后，需注重對其血糖控制和治療，以改善其預后。

綜上所述，針對老年人糖尿病合并發肺結核在治療的同時，需對其血糖水平予以合理控制，以確保在短時間內肺結核更好的吸收治愈，因此臨床需予以重視。