甲狀腺結節應用彩色多普勒超聲診斷良惡性價值研究

遲妮妮

（江蘇省宿遷市沭陽縣中醫院超聲科 江蘇 宿遷 223600）

近年來甲狀腺癌發病率上升迅速，在所有實性腫瘤中最快。病人生存期長，復發周期長，隨訪問題多。業內超聲診斷的依據很多，目前還沒有統一的診斷標準。本次研究超聲根據2017ACR TI-RADS分類系統診斷甲狀腺結節良惡性的準確率，從而觀察彩色多普勒超聲根據2017ACR TI-RADS分類系統是否適合我院臨床的發展需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018年2月—2019年2月甲狀腺結節患者120例，均經手術切除，組織學病理確診。如果同一患者同時患有多種分類結節時，只選取較高分類的結節為研究對象。

1.2 方法

彩色超聲診斷儀ZYY-Q00025720，經線陣探頭，頻率4～10MHz；在檢查前協助患者保持仰臥位，使之雙肩墊高，頸部得到充分顯現，對甲狀腺及甲狀腺周圍頸部淋巴結進行縱切面、橫切面全面掃查；由兩位醫生分析診斷，必要時經兩位以上醫生分析診斷。觀察甲狀腺結節大小、部位、成分、回聲、形態、邊緣、有無強回聲及頸部淋巴結等。根據2017ACR T1-RADS分類系統：惡性幾率：TI-RADS 2類（2分） ＜2% TI-RADS 3類（3分）＜5% TI-RADS 4類（4～6分）5%～20% TI-RADS 5類（≥7分）≥20%[1]。

1.3 觀察指標

觀察彩色多普勒超聲診斷結果與組織學病理結果對比準確率、敏感度、特異度。敏感度＝真陽性/（真陽性＋假陰性）×100%；特異度＝真陰性／（真陰性＋假陽性）×100%；準確率=（真陽性+真陰性）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學方法

研究通過SPSS20.0處理驗證，數據結果采取χ2進行對比檢驗，當P＜0.05時表明差異有統計學意義。

2 結果

患者診斷甲狀腺結節分類評估與組織學病理結果對照

彩色多普勒超聲診斷準確率為93.33%（112/120），敏感度為98.67%（74/75），特異度為91.11%（41/45），與病理結果無明顯對比差異（P＞0.05）。見表1、表2。

在選取的120例病例中，ACR TI-RADS 2類17例病例中全為良性，其中8例為結節性甲狀腺腫，9例為甲狀腺腺瘤；ACR TI-RADS 3類44例病例中，只有4例組織病理學為惡性，且均為甲狀腺乳頭狀癌，其余40例病例均為良性，分別為25例結節性甲狀腺腫，14例甲狀腺腺瘤，1例亞甲炎；ACR TI-RADS 4類21例病例中，7例甲狀腺乳頭狀癌，其余14例為良性結節，其中5例甲狀腺腺瘤，9例結節性甲狀腺腫；ACR TI-RADS 5類38例病例，其中有34例為甲狀腺乳頭狀癌，其余4例均為結節性甲狀腺腫。

表1 甲狀腺結節ACR TI-RADS分類評估與組織學病理結果比較（n）

表2 甲狀腺結節ACR TI-RADS分類評估與甲狀腺腫瘤分型分析（n）

3 討論

我院2018年2月-2019年2月選取的120例病例中良性結節75例，大多分布于ACR TI-RADS 2類及3類中；惡性結節45例，大多分布于ACR TI-RADS 5類；ACR TIRADS 4類結節中，良性結節占的比例為惡性結節2倍。良性結節中組織學病理最多的為結節性甲狀腺腫，其次為甲狀腺腺瘤；惡性結節基本都為甲狀腺乳頭狀癌。自從我院引進了甲狀腺影像報告數據系統（ACR TI-RADS），對每一位患者的甲狀腺結節進行分類，超聲檢出的惡性結節越來越多，對甲狀腺結節良惡性的診斷和評估也越來越準確。在實際的臨床工作中我院參照ACR TI-RADS進行分類診斷，與組織學病理結果做出對照后，發現ACR TI-RADS分類系統非常適合我院的臨床需求，同時也促進了甲狀腺結節治療方面的發展，其準確率、敏感度、特異性都非常高。另外ACR TI-RADS分類系統簡單易學，容易被超聲科醫師掌握。但是，甲狀腺結節聲像圖變化多樣，良惡性特征交叉重疊，在診斷上具有挑戰性。這就要求超聲科醫師提高自身的業務水平，遵循正確的診斷思維，做出正確的診斷結果。所以超聲科醫師務必要進行專業培訓。

甲狀腺結節良惡性的超聲診斷需結合多方面因素綜合考慮，在這些因素中，成份、回聲、形態、縱橫比、邊緣、強回聲對結節良惡性的判斷較為關鍵。需要注意的是沒有一項超聲特征為良性或惡性結節所特有，所以要綜合分析。一般惡性結節超聲特征表現為實性或幾乎完全實性，低回聲或極低回聲，縱徑大于橫徑，邊緣不規則呈成角或毛刺，砂礫樣鈣化或微鈣化。而良性結節超聲特征表現為囊性或幾乎完全囊性、海綿樣，無回聲、等回聲或高回聲，橫向生長，邊緣光滑，粗大鈣化、弧形鈣化、伴彗星尾征的膠質樣鈣化[3]。另外頸部淋巴結的存在、形態、內部回聲及血流模式對甲狀腺結節的良惡性評估也很重要。如果頸部淋巴結淋巴門消失或部分消失，多成圓形，血流信號不規則，這些特征提示淋巴結轉移[4]。此外，甲狀腺超聲檢查中的彈性成像及造影對惡性結節的檢出也尤為重要。

診斷檢查甲狀腺結節良惡性的影像檢查還有CT、磁共振，這二者都沒有超聲診斷的準確率高。其中磁共振對周圍軟組織的準確率偏高。隨著科技不斷的發展，目前超聲分辨率非常高，能夠檢測出2mm的結節，據統計三分之二的甲狀腺結節都能檢查到[5]。超聲除了具有較高的分辨率，在操作方面較CT、磁共振更為經濟方便，具有實時、可重復性、安全無創等優勢，因此在甲狀腺結節檢查中具有較廣泛的應用。另外可以在超聲引導下進行甲狀腺結節細針穿刺，進行細胞學活檢，其創傷小，既能確診結節的良惡性，確定進一步的治療方案，又容易被患者接受，因此受到廣大醫師和患者的青睞。

經過觀察2018年2月—2019年2月經我院超聲診斷，且手術切除取組織學活檢120例病例，分析研究甲狀腺結節ACR TI-RADS分類系統診斷結果數據與組織學病理結果數據之間關系，發現二者之間無明顯對比差異（P＞0.05），ACR TI-RADS分類系統比業內其他甲狀腺結節的診斷依據更準確，敏感度更高。

總之，甲狀腺結節良惡性在彩色多普勒超聲診斷中臨床價值是別的檢查方法不可替代的，值得推廣使用。