甲狀腺實性小結節的超聲與病理對照研究

伍桂霞，藍文潔

（廣州市增城區人民醫院超聲科 廣東 廣州 511300）

直徑少于10mm甲狀腺實性小結節在臨床上病灶過小，超聲圖像顯示極為類似，難以鑒別良惡性。臨床研究發現這類甲狀腺實性小結節中的微小乳頭狀癌的漏診率可高達50.00%以上[1]。本次研究通過對33例甲狀腺微小乳頭狀癌及32例結節性甲狀腺腫的超聲及臨床病理特征進行比較，探討超聲檢查對甲狀腺實性小結節中的良惡性病變的診斷及鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2017年7月—2019年1月期間收治的甲狀腺實性小結節（直徑＜10mm）患者65例，以上患者均經明確的超聲影像檢查并進行手術及術后病理檢查得出明確診斷。其中33例為甲狀腺微小乳頭狀癌，32例為結節性甲狀腺腫，兩組一般資料無差異。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲成像儀檢查患者雙側甲狀腺結節情況，觀察縱切橫切圖像，腫物大小、形狀、位置、內部回聲、鈣化及邊界情況。并觀察血流情況，血流情況按照文獻分為3種類型[2]。并觀察患者頸部淋巴結情況。

1.3 統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件，采用卡方檢驗方法，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性質甲狀腺結節的超聲圖像特征分析

甲狀腺微小乳頭狀癌和結節性甲狀腺腫的不同超聲特征，詳見表1。

表1 比較兩組患者超聲圖像之間的差異

2.2 超聲圖像與病理學基礎之間的對照

甲狀腺微小乳頭狀癌和結節性甲狀腺腫具有不同超聲特征，分析病理學形態后，發現兩者有不同的病理學基礎。詳見表2。

表2 超聲圖像特征與病理學基礎之間對照

3 討論

本研究發現甲狀腺微小乳頭狀癌的內部回聲87.9%為低回聲結節，這些低回聲結節的病理學表現緊密排列的乳頭狀結構，伴纖維化及濾泡結構。有研究報道認為甲狀腺微小乳頭狀癌的后方回聲衰減主要是結節纖維化造成[3]。本研究中甲狀腺微小乳頭狀癌有纖維化結構的比例達72.7%。結節性甲狀腺腫的實性小結節超聲大部分表現為中高回聲，低回聲表現少見。結節性甲狀腺腫以中高回聲為主是因為與濾泡的數量和大小、纖維組織比例以及結節膠質含量差異有關。結節性甲狀腺腫由于以中等大小的濾泡為主，伴有較多的膠質成份，所以超聲檢查呈高回聲[4]。本研究的小部分結節性甲狀腺腫的呈低回聲，病理診斷為腺瘤樣結節，主要以小濾泡及濾泡上皮增生結構為主。

本研究中的大部分甲狀腺微小乳頭狀癌典型表現為形態不規則、分葉或邊界不清。結節性甲狀腺腫結節呈圓形、邊界清晰，縱橫比≥1。而結節性甲狀腺腫大部分表現為中高回聲，縱橫比＜1，后方回聲無衰減。研究發現縱橫比≥1與甲狀腺癌結節多呈縱向生長有關，可能與乳頭狀癌的乳頭結構排列緊密程度和間質纖維化反應程度的關系密切[5]。綜合文獻報道及本研究，甲狀腺實性小結節中超聲檢查出現以下情況需考慮為惡性：（1）結節呈低回聲；（2）縱橫比≥1；（3）后方伴聲影；（4）內見微小鈣化；（5）邊界毛糙欠清楚并伴微小毛刺征[6]。根據這些超聲特征，可以做出惡性結節的診斷。然而，在實際工作中，部分甲狀腺實性小結節的良惡性超聲表現存在重疊，不一定能明確診斷，需要借助甲狀腺細針穿刺細胞學檢查來做出明確診斷。