低劑量CT胸部平掃在健康體檢中篩查早期肺癌的臨床研究

黎 漢

（廣西北海市第二人民醫院 廣西 北海 536000）

肺癌是當前對人類健康和生命造成最大威脅的惡性腫瘤，目前已有報道顯示，我國每年肺癌新發病例約為60萬，而死亡病例則高達49萬/年，高居惡性腫瘤死因的第一位[1]。由于肺癌的早期常無典臨床癥狀，使多數患者就診時往往發現病情已進展至癌癥晚期，失去了早期肺部腫瘤手術的機會[2]。近年來隨著醫學影像技術的飛速發展，特別是CT掃描具有簡便、快捷、準確的特點使之已成為臨床篩查早期肺癌的常用檢查手段。但由于常規劑量CT掃描因為劑量偏大，在老人、兒童、孕婦等高危人群中應用時，可能會在一定程度上影響患者的身體機能[3]。筆者通過兩種不同劑量CT在肺癌篩查的效果進行研究，認為低劑量CT 掃描方法更符合臨床對肺癌篩查的理念。現報道如下

1 資料和方法

1.1 基本資料

回顧 2015年10月—2018年12月在我院行健康體檢時疑為早期肺癌的92例患者，男53例，女39例，年齡49～81歲，平均年齡為（63.26±3.12）歲。上述患者均在CT常規劑量掃描后同意再行低劑量CT掃描。并簽署了知情同意書經本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 92例患者分別接受常規劑量CT和低劑量 CT檢查。常規CT檢查采用日立CT ECLOS16排CT機，各項參數如下：電流180mA、電壓120kV，層距5mm，即螺距1.25mm，層間距與重建層厚均為5mm，掃描時間為1.53s。低劑量CT檢查與常規劑量的不同參數是電流50mA、電壓100kV、當高度疑有肺癌病變時，可重新設定層間距與重建層厚再行掃描。

1.2.2診斷方法：由本科2名主治醫師以上的影像醫師進行獨立閱片，各自在閱片時觀察患者肺部腫瘤形狀、部位、大小、特征及與鄰近器官受壓迫情況特別是重點觀察病變邊緣部位改變情況，如腫瘤特點及與縱膈間的解剖關系和胸廓骨質浸潤等狀況。當2位醫師的診斷意見完全一致時才能考慮為陽性結果。

1.3 觀察指標[4]。

兩組患者CT肺部結節性檢出率。包括病灶大小、部位及邊緣情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0軟件包對數據進行分析。計數資料以率表示，兩組間數據的對比采用χ2檢驗，當P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種不同劑量在肺癌病灶總檢出率比較

2.1.1 常規劑量CT檢查（對照組）肺癌病灶總檢出率為69.22%，低劑量CT檢查（觀察組）肺癌病灶總檢出率為65.56%。兩組肺癌病灶總檢出率差異無統計學意義（χ2=0.049，P=0.0825）

2.1.2 兩種不同劑量對肺結節分型定性診斷情況分析：

低劑量CT檢查（觀察組）中19例為肉芽腫性病變（20.65%），13例為炎性結節（14.13%），4例為肺轉移癌（4.34%），56例為肺癌（60.86%）。常規劑量CT檢查（對照組）中18例肉芽腫性病變（19.56%），10例為炎性結節（10.86%），6例為肺轉移癌（6.52%），58例為肺癌（63.04%）。不同劑量CT在肺癌的診斷結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。顯示普通劑量螺旋CT掃描和低劑量螺旋 CT 掃描對診斷早期肺癌患者病灶無統計學方面的差異。見表1。

表1 不同CT劑量檢查的診斷情況與肺癌檢出率比較[n（%）]

3 討論

肺癌是當前對人類健康和生命造成最大威脅的惡性腫瘤。鑒于肺癌對患者生命的危害，因此早診治早期肺癌患者能有效提高患者的生存率，給患者帶來較大福音[5]。CT因具有對早期肺癌定位與診斷的高分辨率的特點，還可對惡性腫瘤進行定性分析，提高臨床的檢出率。但伴隨而來的輻射劑量對人體的放射傷害也愈來愈引起醫學界關注。有研究證實常規劑量CT的輻射劑量明顯高于普通X線，加上人體在較高輻射劑量影響下，容易出現負面效應。本組研究結果顯示，采用常規劑量CT（對照組）的早期肺癌檢出率為69.22%，而觀察組早期的肺癌總檢出率為65.21%。兩組檢查結果比較差異無統計學意義（χ2=0.049，P=0.825）。兩組在診斷肉芽腫性、早期癌變灶及肺轉移癌定性的結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究證實采用常規劑量CT掃描和低劑量CT掃描在診斷早期肺癌結果具有一致性，特別是降低CT的檢查劑量，并不會影響到CT對肺癌的診斷特異性。

肺癌以老年人多見，而老年人因年齡和免疫力下降等特點，較大的CT輻射劑量會使其身體受到一定的影響。目前隨著臨床對CT技術的研究不斷深入，越來越多的臨床實踐證實采用低劑量CT檢查，低劑量CT掃描技術診斷肺惡性腫瘤的效果與常規劑量CT掃描技術相近，大大降低高輻射劑量對患者造成的傷害，使CT掃描更加安全可靠，達到了放射防護最優化的診療目標，并盡量減患者少受照劑量[6]。

綜上所述，肺癌具有高發病率和病死率，預后不佳等特點[7]。而CT是目前發現肺癌的重要方法，特別是低劑量CT掃描的優勢，能對早期肺癌作出早期診斷，可為患者進行治療爭取寶貴的時間，并且是一項臨床上具有早期診斷肺癌的有效措施，使之在臨床應用前景更加廣闊[8]。