經(jīng)陰道三維超聲多平面成像模式在診斷子宮內膜息肉中的應用

歐 靜，李 群，鐘 雪，梁雪珍

（廣西貴港市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院功能科 廣西 貴港 537100）

子宮內膜息肉是由內膜腺體、基質和血管的局部過度增生所致，是婦科常見病，可多發(fā)或者單發(fā)，大小從數(shù)毫米道數(shù)厘米不等，可出現(xiàn)月經(jīng)失調、不規(guī)則陰道流血、不孕等癥狀。目前具體原因不明，高危因素包括年齡、高血壓、肥胖以及服用三苯氧胺等。經(jīng)陰道超聲是評估子宮內膜息肉的首選方法，具有無創(chuàng)性、經(jīng)濟、方便的優(yōu)點。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月至2019年4月在我院門診就診的經(jīng)陰道二維超聲檢查中發(fā)現(xiàn)內膜增厚（＞12mm）并回聲不均或者宮腔內疑似稍強回聲占位病變的81例患者，年齡20～43歲，平均32歲。

1.2 儀器和方法

使用儀器為邁瑞Resona 70B超聲診斷儀，經(jīng)陰道三維探頭，頻率：5～8HZ，患者排尿后取膀胱截石位，將耦合劑涂抹在經(jīng)陰道三維探頭上，套上消毒避孕套，將探頭置于患者陰道內，常規(guī)用經(jīng)陰道二維超聲檢查子宮、附件、盆腔的情況，重點觀察宮腔線、內膜回聲、可疑病灶的大小、位置、數(shù)目，并留取彩色多普勒血流顯像。在清晰顯示子宮縱切面和內膜形態(tài)后，啟動三維成像功能，進行圖像采集，即可形成表面成像模式、斷層掃描模式、自由解剖成像模式三種多平面成像模式。在表面成像模式下可調節(jié)容積框使其包繞子宮內膜，并手動調節(jié)X、Y、Z軸，獲得最佳子宮內膜冠狀切面。斷層掃描是模擬CT成像模式，可層層觀察宮腔內病灶的情況，可調節(jié)掃描的厚度。自由解剖成像可從任意方向和角度進行描記，一般沿子宮內膜弧度進行曲線描記[1]，可顯示感興趣區(qū)域的冠狀切面。

2 結果

經(jīng)陰道二維及經(jīng)陰道三維超聲診斷與病理結果對比見表1、表2。

表1 二維超聲與病理結果的比較（例）

表2 三維超聲與病理結果的比較（例）

3 數(shù)據(jù)分析

經(jīng)陰道二維超聲診斷的準確性為67.9%（55/81）特異性為57.9%（22/38）敏感性為67.3%（33/49），經(jīng)陰道三維超聲診斷的準確性為88.9%（72/81）特異性為89.6%（26/29）敏感性為93.8%（46/49）。

采用經(jīng)陰道三維超聲檢查在準確性、特異性、敏感性方面均優(yōu)于經(jīng)陰道二維超聲檢查，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討論

子宮內膜息肉是一種婦科常見的宮腔良性病變，癥狀可有不規(guī)則陰道流血，月經(jīng)失調、不孕等。隨著近年來人們生活方式的改變，接觸到更多的非甾體類激素，子宮內膜出現(xiàn)息肉的患者日益增多。子宮內膜息肉的數(shù)量、大小、位置與臨床癥狀的嚴重程度無關[2]。經(jīng)陰道二維超聲（2D-TVS）是診斷子宮內膜息肉的常規(guī)檢查方式，具有易操作、無創(chuàng)性的優(yōu)點，子宮內膜息肉的超聲表現(xiàn)為宮腔內高回聲團，形狀呈圓形或舌形，有蒂或者無蒂，單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰，內回聲均勻，彩色多普勒聲像圖特征：部分患者宮腔內一次團狀回聲近蒂部可見點狀或短條狀彩色血流信號[3]。但2D-TVS僅能顯示子宮腔的縱切面及橫切面，不能顯示冠狀切面，對于病變小的、位于宮角的較難診斷，與其他宮腔占位病變也較難鑒別。隨著近年三維技術的發(fā)展，經(jīng)陰道三維超聲（3D-TVS）多平面成像已在診斷宮腔內病變應用廣泛，可獲得多切面超聲圖像，為臨床診斷提供更多診療信息。經(jīng)陰道三維超聲冠狀面顯示子宮內膜三邊光滑完整，宮腔內可見稍高回聲從子宮內膜表面隆起，大部分基底部較窄，內膜基底層無中斷。本次研究中，3D-TVS有9例誤漏診，6例診斷為子宮內膜息肉，病理為子宮內膜增生過長，因檢查時為分泌期，子宮內膜過厚、不均勻，形成中高回聲團，與子宮內膜息肉較難鑒別。1例診斷為宮腔內粘膜下肌瘤，因病灶體積較大，宮腔巨大占位回聲不均勻出現(xiàn)低回聲而誤診，2例常規(guī)體檢因快到月經(jīng)期，內膜回聲強，病灶較小而漏診，下次月經(jīng)干凈7天復查可清楚顯示病灶，后經(jīng)宮腔鏡檢術摘除，病理結果證實。因此，在診斷子宮內膜息肉時，選擇合適的檢查時間十分重要，因子宮內膜息肉大部分呈強回聲，對于月經(jīng)周期規(guī)則的女性，應在內膜增生期，約于月經(jīng)后3～7d時行此項檢查，此時內膜回聲呈低回聲，檢出率高[4]。3D-TVS可同時顯示三個相互垂直的切面，并可在ABC多平面模式下任意調節(jié)XYZ軸，直觀顯示子宮內膜外形及宮腔形態(tài)，準確定位宮腔異常結構及其與周邊結構的毗鄰關系[5]。也可通過自由解剖模式對感興趣區(qū)域多角度進行成像顯示，觀察局部情況，清楚顯示小病灶的輪廓，對于2D-TVS容易漏診的小病灶能及早發(fā)現(xiàn)，做出準確定位，為臨床行宮腔鏡手術及刮宮做出引導。總之，經(jīng)陰道三維超聲多平面成像能顯示冠狀切面，彌補了二維超聲的不足，為臨床診療提供重要信息。