全民健康背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合路徑探析

◎陳運(yùn)奇

當(dāng)今我國實現(xiàn)全民健康的主要障礙是社會日益嚴(yán)重的老齡健康問題。黨的十九大報告提出了積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的要求。面對新形勢，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會于2013-2018年間，先后在四川都江堰市，海南五指山市、白沙黎族自治縣，山東臨沂市，遼寧沈陽市，河北石家莊市等地開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作調(diào)研，在此基礎(chǔ)上建立了“三二一五”醫(yī)養(yǎng)健康工程體系，即三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，兩套醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，一套醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)辦法和五條基本經(jīng)驗，旨在為我國推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，走全民健康的路子提供參考。

模式

“三二一五”醫(yī)養(yǎng)健康工程體系包括了三種不同類別的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，分別是政府主導(dǎo)的區(qū)域化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、風(fēng)景區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、院中院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。三者互補(bǔ)，不僅能降低建設(shè)成本，提高經(jīng)營效益，而且兼顧了健康老人、亞健康老人、病態(tài)老人、高齡老人和具有高、中、低消費(fèi)能力的老年群體的不同需求，符合國家關(guān)于“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局（90%由家庭自我照顧，7%享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，3%由機(jī)構(gòu)代為照顧養(yǎng)老 ）的要求。筆者認(rèn)為，廣泛推廣這三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，是貫徹落實黨的十九大報告中“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”要求的有力措施，可以在很大程度上解決我國社會老齡化問題。

1.政府主導(dǎo)的區(qū)域化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

該模式的特點(diǎn)是政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，依托各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，形成大、中、小或縣-鄉(xiāng)-村三級或四級網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)的區(qū)域化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體制，覆蓋本區(qū)域居民，解決本地區(qū)老年人的社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老問題，如此一來不僅充分體現(xiàn)了政府的責(zé)任、作為和擔(dān)當(dāng)，也切實推動了當(dāng)?shù)刂鸩綄崿F(xiàn)全民健康的目標(biāo)。筆者認(rèn)為，此模式應(yīng)成為我國推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式。其中有三個接受調(diào)研的城市的做法值得借鑒。

（1）遼寧省沈陽市市-縣（區(qū)）-鄉(xiāng)-村一體化的區(qū)域化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。由沈陽市衛(wèi)生健康委員會主導(dǎo)，以市醫(yī)院為中心，部分縣（區(qū)）、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，建設(shè)了養(yǎng)老院，并形成市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)、村一體化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制，目前已覆蓋三個區(qū)（縣）、鄉(xiāng)、村，現(xiàn)有養(yǎng)老床位覆蓋人口130萬。

■ 草香陣陣 王建/攝

（2）山東省臨沂市公建民營托管式的區(qū)域化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。由山東臨沂市民政局主導(dǎo)，以民營凱旋醫(yī)院為中心，托管了四個公立養(yǎng)老院，將50個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)服務(wù)站改造成為了日間照料中心，形成了集老年病醫(yī)院、養(yǎng)老院、社區(qū)日間照料中心于一體的區(qū)域化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合體，現(xiàn)有2100多張養(yǎng)老床位，覆蓋人口將近200萬。

（3）河北省石家莊市以市中醫(yī)院為中心，向周圍社區(qū)和農(nóng)村擴(kuò)展服務(wù)的區(qū)域化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。由石家莊市中醫(yī)院主導(dǎo)并實施，以醫(yī)聯(lián)體方式向新華區(qū)、橋西區(qū)和欒城城區(qū)的東許營村等周邊社區(qū)和農(nóng)村進(jìn)行服務(wù)拓展，現(xiàn)有養(yǎng)老院三個，街道養(yǎng)老服務(wù)中心八個，服務(wù)點(diǎn)96個，社區(qū)養(yǎng)老床位600多個，覆蓋人口300萬，直接上門服務(wù)老人約6萬多人次。

2.風(fēng)景區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

該模式也稱“醫(yī)養(yǎng)旅居基地”模式，這是由企業(yè)家出資建立的面向全國老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的模式，是對區(qū)域化模式的有力補(bǔ)充。該模式的主要服務(wù)對象為健康、亞健康和患有慢性病的中老年人。主要任務(wù)是治末病，治慢病，促康復(fù)，抗衰老。其學(xué)科建設(shè)重點(diǎn)是針對國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)定的心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病、慢性阻塞性肺部疾病及惡性腫瘤六種老年慢病，結(jié)合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)和優(yōu)勢，打造治慢病、專病的品牌，使風(fēng)景區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)成為老年人慢病或某類專病頂尖防治水平的中心。如成都青城國際頤養(yǎng)中心，就是由二級醫(yī)院、養(yǎng)老院和健康管理中心三部分組成的綜合體，被稱為“三養(yǎng)”（醫(yī)養(yǎng)，頤養(yǎng)，悅養(yǎng)）國際頤養(yǎng)中心。類似這一模式的代表機(jī)構(gòu)還有海南五指山仁帝山養(yǎng)生基地、白沙邦溪四季春天溫泉小鎮(zhèn)等。

3.院中院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

該模式又稱研究型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。最明顯的特征是依托技術(shù)實力雄厚的三級醫(yī)院，在旁邊建設(shè)大型養(yǎng)老院。如沈陽中置盛京老年病醫(yī)院，就是一組巨型樓群，其10層以下為擁有500張床位的老年病醫(yī)院，10層以上為擁有1000張床位的高端養(yǎng)老院，旨在使生活在大城市中心區(qū)域的高齡老人、高危老人在家門口和院內(nèi)就能享受“零”距離醫(yī)療救治，“零”距離健康服務(wù)，“零”距離生活照料。

兩個標(biāo)準(zhǔn)和一套醫(yī)養(yǎng)結(jié)合辦法

1.兩套標(biāo)準(zhǔn)

為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的深入發(fā)展，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會根據(jù)五年來的研究、實踐和探索，結(jié)合全國行業(yè)內(nèi)的先進(jìn)做法，制訂了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施配置基本要求》和《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)等級評定規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。目的是為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)正名和領(lǐng)航，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)深入發(fā)展。這兩個標(biāo)準(zhǔn)分別對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)配套要求以及等級評定，給予了詳細(xì)明確的規(guī)定，為全國類似機(jī)構(gòu)的建設(shè)和等級評定工作提供了依據(jù)。

2.一套辦法

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的總方針是“中西醫(yī)結(jié)合”“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合”，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)核心技術(shù)依然在中醫(yī)藥學(xué)之中。黨中央國務(wù)院2016年發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和國家中醫(yī)藥管理局2017年發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實施意見》均明確提出了要發(fā)揮中醫(yī)藥在健康中國建設(shè)中的獨(dú)特優(yōu)勢，尤其在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的獨(dú)特作用，在治末病中的主導(dǎo)作用，在重大疾病治療中的協(xié)同作用和在疾病康復(fù)中的核心作用。目前我們已經(jīng)初步發(fā)掘研究總結(jié)出了一套治末病、治慢病、促康復(fù)、抗衰老的辦法，并已在部分醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)中推廣應(yīng)用。

五條基本經(jīng)驗

通過對不同特征的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的研究、實踐、總結(jié)和各地較為成功的案例的分析，筆者提煉了五條經(jīng)驗。

1.堅持“政府主導(dǎo)，專家指導(dǎo)，企業(yè)營建”的指導(dǎo)思想

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是重大民生工程，應(yīng)有政府的主導(dǎo)，才能調(diào)動相關(guān)專家和企業(yè)家的積極性，準(zhǔn)確把握方向。具體是指在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，依托市-縣（區(qū)）-村現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，旁建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，形成市-縣（區(qū)）-鄉(xiāng)-村一體化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。由于醫(yī)療體系由國家衛(wèi)生健康委員會管理，而養(yǎng)老服務(wù)體系由民政部管理，在政府主導(dǎo)下，依靠健康管理中心的作用，使醫(yī)療養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合，形成新的運(yùn)營機(jī)制，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)到位。

2.做好“區(qū)域化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式”

必須堅持“按轄區(qū)，呈體系，創(chuàng)機(jī)制，全覆蓋”的原則部署，按“互聯(lián)網(wǎng)+市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)、村一體化”的模式建設(shè)，才能使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從根本上惠及廣大人民群眾，體現(xiàn)“以人民健康為中心的思想”，切實解決我國進(jìn)入老齡化社會后所面臨的健康養(yǎng)老問題，逐步實現(xiàn)全民健康的目標(biāo)。所謂“按轄區(qū)，全復(fù)蓋”，目的是為了實現(xiàn)居民全復(fù)蓋，不漏掉一個老人。

3.建好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，明確服務(wù)目標(biāo)

推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合直接關(guān)系到如何滿足廣大人民群眾對醫(yī)療健康的新需求和全民健康能否實現(xiàn)的大問題，不僅要精準(zhǔn)選擇服務(wù)對象，也要精準(zhǔn)設(shè)定服務(wù)內(nèi)容。反之則會嚴(yán)重影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的開展。從政策上承認(rèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)身份，將其作為一種具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特征的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展到現(xiàn)在的里程碑事件。

4.認(rèn)清健康管理與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)系，樹立“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的健康新理念

健康管理與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是相伴而生，相輔而成的。健康管理的重點(diǎn)正是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，即治末病、治慢病、促康復(fù)、抗衰老。因此，“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”才是人類健康的最佳模式。

5.理解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)核心技術(shù)的所在

在以中醫(yī)藥為主的自然醫(yī)學(xué)之中，不僅需要努力發(fā)掘研究一批醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)品，還要打造一支專業(yè)水平高的隊伍，加強(qiáng)服務(wù)人才的培訓(xùn)，如由中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會成立的全國老年醫(yī)學(xué)與照護(hù)培訓(xùn)中心，就在全國努力打造了43個培訓(xùn)基地，先后舉辦了54期培訓(xùn)班，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)培養(yǎng)了7500余名專業(yè)老年照護(hù)師。