預防管理對策在骨科護理中的應用效果

萬毅超 黃春霞

[摘要]目的 探討預防管理對策在骨科護理中的應用效果。方法 選取2015年1月～2017年1月我院收治的300例骨科患者作為研究對象，2015年1月～2016年1月的收治的150例為對照組，2016年2月～2017年1月收治的150例為研究組。對照組采用常規護理，研究組在對照組基礎上采取預防管理對策。比較兩組的不良事件發生率、護理總滿意度。結果 研究組不良事件發生率為0.7%（1/150），低于對照組的4.7%（7/150），差異有統計學意義（P<0.05）；研究組護理總滿意度為93.3%，高于對照組的78.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對骨科患者的護理安全隱患采取預防管理對策，保障患者安全，可提高患者的滿意度，減少護患糾紛。

[關鍵詞]骨科護理；安全隱患；分析；對策

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0225-03

Application effect of preventive management measures in nursing of orthopedics department

WAN Yi-chao HUANG Chun-xia

Nanchang First Hospital， Jiangxi Province， Nanchang 330008， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of preventive management measures in nursing of orthopedics department. Methods A total of 300 patients from January 2015 to January 2017 were selected as the study subjects， 150 patients from January 2015 to January 2016 as the control group， 150 patients from February 2016 to January 2017 as the study group. The control group received routine nursing， while the study group adopted preventive management measures on the basis of the control group. The incidence of adverse events and nursing total satisfaction between the two groups were compared. Results The incidence of adverse events in the study group was 0.7% （1/150）， which was lower than that in the control group for 4.7% （7/150）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total degree of satisfaction nursing in the study group was 93.3%， which was higher than that in the control group （78.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Preventive management measures should be taken to protect the safety of orthopaedic patients in order to improve patients′ satisfaction and reduce nurse-patient disputes.

[Key words] Department of orthopedics nursing； Safety hidden danger； Analysis； Countermeasure

骨科護理中，存在很多不安全因素，這些因素會影響患者的快速康復[1]，嚴重時會引起護患糾紛，甚至造成不可挽回的損失。骨科患者以外傷、復合傷居多[2]，同時患者年齡跨度大，病情復雜，治療方法各不相同，且患者要求又高，需要快速康復，而又面臨醫院護理人力資源緊張，護理工作面廣，護理工作復雜繁瑣。隨著社會的進步，患者的自我保護意識和法律意識越來越強，容易發生護患糾紛[3]。為了患者的快速康復，提高護理滿意度，減少護患糾紛，消除護理中的安全隱患，在骨科病房中加以預防管理對策，可提高護理服務質量，保障患者安全。本研究探討預防管理對策在骨科護理中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2017年1月我院治療的300例患者，2015年1月～2016年1月治療的150例為對照組，2016年2月～2017年1月的治療的150例為研究組。對照組中，男90例，女60例；年齡15～65歲，平均（45.55±12.32）歲。研究組中，男100例，女50例；年齡16～75歲，平均（47.52±12.42）。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①所有患者均符合臨床診斷；②所有患者均配合本研究工作。排除標準：①不配合或不自愿參與本研究患者；②合并重要臟器疾病患者；③合并嚴重感染患者。

1.2方法

對照組采用常規護理，按照常規骨科護理方法實施護理，若患者疼痛，則可遵醫給予鎮痛藥物。研究組在對照組基礎上采取預防管理對策，具體措施如下。結合骨科護理存在安全隱患（包括人力資源緊張、工作復雜繁瑣、專業知識掌握欠缺、護理文書質量欠佳、外界環境影響等）制定針對性預防措施，包括加強骨科護理專業人才的培養、逐步構建起完善的管理制度、建立醫護一體健康教育體系等。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組不良事件發生率；觀察兩組患者護理總滿意度。結合本研究工作內容，由科室制定調查問卷，問卷共有20項目，滿分100分，結合評分可劃分為3級，即滿意（90～100分）、較滿意（60～89分）、不滿意（0～59分）。護理總滿意=滿意+較滿意。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組不良事件發生率的比較

研究組不良事件發生率為0.7%，對照組為4.7%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

研究組護理總滿意度為93.3%，高于對照組組的78.0%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著臨床醫學持續發展，各種骨科常見病也呈持續性上升發展趨勢。隨著人們年齡逐漸增長，老齡化趨勢上升，以及臨床各種高新診療技術發展，對臨床骨科護理人員的護理能力、專業知識及護理技術水平提出更高要求，同時增加臨床護理風險性、護理安全隱患。因此，通過對臨床骨科工作中的風險因素分析，加強臨床護理風險防范意識，積極合理解決臨床護理糾紛，從而有效降低骨科護理系數，制定相應護理對策，而更科學有效的開展臨床骨科護理工作。

目前骨科護理安全隱患主要包括護理人力資源緊張、護理人員專業知識掌握欠缺、護理文書描述不客觀或不清楚、外界環境影響、患者疾病因素等。由于臨床護理工作繁瑣復雜，且人力資源緊張，而個別護理人員責任心弱，致使在臨床照護患者過程中較缺乏耐心、交談語氣較差、服務態度不和藹、未按分級護理要求實施病房巡視等[4]。由于醫院護理人數不足，而隨著社會逐漸發展進步，人們對臨床護理需求越來越大，而就診患者多、用人緊張、新進臨床護理人員缺乏專業培訓匆匆上崗等，導致臨床護理易出錯；而臨床護理人員，特別是骨科護理人員因臨床專業知識、臨床經驗不足，致使對潛在性護理問題及已發生護理問題的預見性不足，容易失誤判斷患者病情，導致醫療糾紛的發生，特別是嚴重創傷患者，因其病情嚴重復雜，病情發展快速，而臨床經驗不足或臨床專業知識不足的護理人員則僅簡單執行臨床醫囑，而未能及時發現存在問題，延遲疾病搶救時機[5-6]。護理病例資料是反映患者病情變化的重要資料，更是實施護理措施的重要憑證、判定民事法律關系和經濟法律關系的重要依據等[7]，而個別護理人員其護理文書[8]描述不客觀、不清楚，存在缺項漏項。現階段臨床骨科患者的環境會受到諸多因素的影響，尤其是對不良事件，這兩者間存在著緊密的聯系。骨科患者有特殊的體質，且其自身的免疫力比較差，這就極其容易的導致傷口感染的情況發生[9]。很多骨科患者的運動性能下降，并自主運動的能力也有所下降，部分患者需要進行功能鍛煉。基于此，為其提供良好的住院環境，這也就成為骨科護理過程中最為核心的環節[10-11]。除此之外，疾病的種類不同，患者的文化程度、尊醫行為等導致患者發生的風險事件也不同。由于疾病種類不同，有的要絕對臥床，有的要功能鍛煉，絕對臥床的患者容易出現“壓瘡”這一不良事件，而要功能鍛煉的患者又易出現“跌倒”等不良事件。同時，骨科疾病通常疼痛的程度較高，疼痛會導致患者拒絕功能鍛煉。骨科創傷引起的應激反應，可導致血小板增加，形成高凝狀態[12]，臥床時間過久等導致患者出現下肢靜脈血栓。

本研究結果顯示，研究組護理總滿意度為93.3%、不良事件發生率為0.7%，對照組護理總滿意度為78.0%、不良事件發生率為4.7%；與單獨采用常規護理的對照組比較，用常規護理聯合預防管理對策的研究組的護理滿意度更高，而不良事件發生率更低，護理安全性更高。提示應用常規護理聯合預防管理對策可更有效降低各種不良事件的發生，提高患者的護理滿意度。結合目前骨科護理人員的安全隱患實況，制定針對性預防管理對策，包括加強骨科護理專業人才的培養、逐步構建起完善的管理制度、建立醫護一體健康教育體系等。其中，人才始終是骨科護理的重要載體，其技能素質就直接關系到護理的水平。所以，應采取有效的措施，提升骨科護理的專業性。①為骨科護理人員進行專業化的培訓，為其提供多元化的技能培訓機會，定期舉辦各種形式的經驗交流會、技能培訓會等，對護理過程出現的問題能及時解答并有效處理[13]。②要培養護理人員的責任心并提高護理工作人員的法律意識，在護理操作中嚴格按照操作流程進行，以保證護理質量。③全面提升護理人員的溝通和交流能力，這是因為骨科患者間會存在諸多的差異性，比如職業、年齡、學歷、等，這直接會使其對自身的疾病把握深度有所差異?；诖耍瑧獜娀o理人員的交流能力，從而能對患者進行全面的呵護，最終能有效地降低護患糾紛的發生。對于護理文件的書寫需要有明確具體的規范，并嚴格要求，從護理職業道德、護理前風險管理、護理不良事件呈報、事后處理等各個環節對護理工作人員管理，嚴格制度管人，創設有效的績效考評機制，培養護理服務的團隊理念[14]。患者自身的因素，也是骨科護理不良事件的風險因素之一，骨科患者對自身疾病的認識不足，采用錯誤的方式進行功能鍛煉都會導致護理不良事件的發生[15]。因此，醫護一體健康教育體系的建立，提高了患者功能鍛煉的正確性和依從性，可促進護理專科發展。

綜上所述，在護理骨科患者的過程中存在較多的風險因素，可通過對患者面臨的風險因素采取預防管理對策，以避免護理風險的發生。

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（收稿日期：2018-10-10 本文編輯：崔建中）