昂丹司瓊聯(lián)合地塞米松用于婦科腫瘤化療患者的效果

徐亞端

[摘要]目的 分析昂丹司瓊聯(lián)合地塞米松用于婦科腫瘤化療患者的效果。方法 選取2017年2月～2018年6月在我院接受治療的婦科腫瘤患者120例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為對(duì)照組、觀察組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)昂丹司瓊治療，觀察組給予昂丹司瓊聯(lián)合地塞米松治療。比較兩組患者的惡心、嘔吐、不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的惡心、嘔吐、不良反應(yīng)總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 昂丹司瓊聯(lián)合地塞米松較常規(guī)療法更具優(yōu)勢(shì)，安全性較好，其能有效改善患者的癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]昂丹司瓊；地塞米松；聯(lián)合；婦科腫瘤；安全性

[中圖分類號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（a）-0162-03

Effect of Ondansetron combined with Dexamethasone applied in patients with gynecologic cancer chemotherapy

XU Ya-duan

Department of Gynecology and Obstetrics， the First Hospital of Longhai City， Fujian Province， Longhai 363100， China

[Abstract] Objective To analyze effect of Ondansetron combined with Dexamethasone applied in patients with gynecologic cancer chemotherapy. Methods All of 120 patients with gynecological cancer treated in our hospital from February 2017 to June 2018 were selected as the research objects. According to the principle of random drawing， they were divided into the control group and observation group， 60 cases in each group. The control group was treated with ondansetron， while the observation group was treated with Ondansetron and Dexamethasone. The total incidence of nausea， vomiting and adverse reactions were compared in patients between the two groups. Results The total incidence rates of nausea， vomiting and adverse reactions in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ondansetron combined with Dexamethasone has more advantages and better safety than conventional therapy. It can effectively improve the symptoms of patients， reduce the occurrence of adverse reactions， and promote the physical recovery of patients.

[Key words] Ondansetron； Dexamethasone； Combination； Gynecologic cancer； Safety

近年來(lái)，隨著社會(huì)進(jìn)步及生活方式的改變，女性的社會(huì)地位隨即發(fā)生變化，女性在當(dāng)今社會(huì)中往往需要承擔(dān)來(lái)自社會(huì)及家庭多方面的壓力，這些都進(jìn)一步提高了女性患病風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，女性腫瘤發(fā)病率已明顯表現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)[3]。故這一臨床現(xiàn)象應(yīng)引起女性對(duì)自身健康情況的重視，同時(shí)提高臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)此類疾病的治療及護(hù)理水平[4]。臨床治療此類疾病主要措施為化療，但此種方法往往在治療疾病的同時(shí)給患者身體帶來(lái)巨大損耗，加重患者的身心痛苦，化療后往往出現(xiàn)大量副作用癥狀，最典型的是惡心、嘔吐，其次還往往伴有乏力、便秘、頭痛等不良反應(yīng)[5-6]。故基于此，本研究探討昂丹司瓊聯(lián)合地塞米松用于婦科腫瘤化療患者的效果，以期提出臨床良好的治療措施，從而減輕患者的身心痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年6月在我院接受治療的婦科腫瘤患者120例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為對(duì)照組、觀察組，每組60例。觀察組患者年齡35～67歲，平均（48.28±7.31）歲；其中宮頸癌患者20例，子宮內(nèi)膜癌患者24例，卵巢癌患者例16例。對(duì)照組患者年齡36～69歲，平均（49.92.17±8.96）歲；其中宮頸癌患者26例，子宮內(nèi)膜癌患者20例，卵巢癌患者例14例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：所有患者經(jīng)臨床確診均患有婦科腫瘤，且均需接受以順鉑為主的同種化療方式進(jìn)行治療；所有患者均自主同意此次研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：存在其他原因引起惡心嘔吐癥狀；接受腹腔或盆腔放療；接受皮質(zhì)類固醇治療；患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。

1.3方法

所有患者結(jié)合自身病情接受以順鉑為主的同種化療方式。化療開(kāi)始前20 min給予對(duì)照組靜脈推注昂丹司瓊（寧波天衡藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10960146）8 mg，每天3次，輔助止吐。觀察組在此基礎(chǔ)靜脈推注地塞米松（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H12020514）5 mg，每天1次。治療過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)胃腸道異常情況出現(xiàn)，若出現(xiàn)消化道不良癥狀應(yīng)及時(shí)給予甲氧氯普胺（成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021539）10 mg進(jìn)行治療。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后，對(duì)患者生命體征進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。對(duì)臨床惡心及嘔吐程度進(jìn)行分級(jí)[9]，并加以統(tǒng)計(jì)，其中惡心分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)為患者僅運(yùn)動(dòng)時(shí)感到惡心；2級(jí)為患者靜息情況下偶有惡心感覺(jué)；3級(jí)為患者在靜息時(shí)感到明顯惡心，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇。嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)為嘔吐1～2次；2級(jí)為嘔吐3～5次；3級(jí)為嘔吐>5次。惡心、嘔吐合計(jì)總發(fā)生率為3個(gè)等級(jí)發(fā)生率之和。記錄患者治療后的不良反應(yīng)及其發(fā)生次數(shù)，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為便秘、乏力嗜睡、失眠、輕度頭痛、腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者惡心總發(fā)生率的比較

觀察組患者的惡心總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者嘔吐總發(fā)生率的比較

觀察組患者的嘔吐總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前，婦科常見(jiàn)腫瘤主要包括外陰腫瘤、陰道腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤和輸卵管腫瘤等[10-11]。其中尤以子宮、卵巢腫瘤發(fā)病率最高。其致病原因受患者個(gè)體、外環(huán)境、生活因素等多方面的影響。目前，臨床多對(duì)腫瘤患者采取化療，但是化療會(huì)引起惡心嘔吐等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期的惡心嘔吐會(huì)影響患者的生活質(zhì)量以及治療的依從性，因此，積極采取有效措施應(yīng)對(duì)惡心嘔吐是腫瘤治療的關(guān)鍵。惡心嘔吐反應(yīng)由機(jī)體的兩條通路進(jìn)行調(diào)控，一條是中樞通路，一條是外周通路，其中中樞通路包括嘔吐中樞及化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)，受P物質(zhì)調(diào)節(jié)。外周通路主要是通過(guò)刺激胃及小腸黏膜，從而經(jīng)迷走傳入神經(jīng)直接刺激嘔吐中樞神經(jīng)核，該通路主要受5-羥色胺（5-HT）調(diào)節(jié)。腫瘤患者需要服用抗腫瘤藥物延長(zhǎng)生命，但是抗腫瘤藥物會(huì)產(chǎn)生細(xì)胞毒素，這些細(xì)胞毒素會(huì)刺激腸道嗜鉻細(xì)胞激發(fā)5-HT，從而導(dǎo)致嘔吐不止，因此要對(duì)5-HT進(jìn)行抑制。本研究所用的昂丹司瓊為首個(gè)上市的高選擇性5-HT3受體拮抗藥，其藥理機(jī)制主要是通過(guò)阻斷腸道中由嗜鉻細(xì)胞釋放出5-HT3，鑒于5-HT3受體能將迷走神經(jīng)激活，傳入支會(huì)觸發(fā)嘔吐反射，昂丹司瓊作為一種高選擇性5-HT3受體拮抗劑，可以阻斷這一反射的觸發(fā)[12]，且其也可引起位于第四腦室底部Postrema區(qū)的5-HT釋放，抑制中樞釋放5-HT，從而抑制惡心嘔吐反應(yīng)。聯(lián)合地塞米松用藥的效果更加顯著，有研究[13-14]顯示，地塞米松是一種臨床常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素，具有抗炎作用，其可減輕炎癥反應(yīng)，主要機(jī)制是激素抑制炎癥細(xì)胞，抑制巨噬細(xì)胞以及白細(xì)胞在炎癥反應(yīng)部位集聚，從而抑制溶酶體酶釋放，抑制炎癥反應(yīng)物質(zhì)的合成與釋放，可通過(guò)抑制中樞性前列腺素的合成抑制腸道5-HT3的釋放，故具有較強(qiáng)的止吐作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的惡心、嘔吐、不良反應(yīng)總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[15-16]，可見(jiàn)昂丹司瓊聯(lián)合地塞米松較單獨(dú)昂丹司瓊更具安全性，能有效改善臨床婦科腫瘤患者因化療產(chǎn)生的惡心、嘔吐癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而減輕患者的身心痛苦，促進(jìn)其身體康復(fù)，故此聯(lián)合用藥法值得在臨床進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Stark D，Nankivell M，Pujade-Lauraine E，et al.Standard chemotherapy with or without bevacizumab in advanced ovarian cancer：quality-of-life outcomes from the International Collaboration on Ovarian Neoplasms （ICON7） phase 3 randomised trial[J].Lancet Oncol，2013，14（3）：236-243.

[2]Kessoums R，Davidson E，Meirovitz M，et al.The risk of female malignancies after fertility treatment： a cohort study with 25-year follow-up[J].J Cancer Res Clin Oncol，2016，142（1）：287-293.

[3]翟振波，張秀珍，宋麗，等.腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌183例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（10）：2319-2321.

[4]施敏鳳，魏思達(dá)，趙偉娥，等.卵巢腫瘤經(jīng)保守性手術(shù)后進(jìn)行IVF/ICSI治療的安全性及有效性探討—附23例病例分析與總結(jié)[J].生殖與避孕，2013，33（2）：128-132.

[5]Pujade Lauraine E，Hilpert F，Weber B，et al.Bevacizumab combined with chemotherapy for platinumresistant recurrent ovarian cancer：the AURELIA openlabel randomized phase Ⅲ trial[J].J Clin Oncol，2014，32（13）：1302-1308.

[6]Conteduca V，Kopf B，Burgio SL，et al.The emerging role of anti-angiogenic therapy in ovarian cancer （review）[J].Int J Oncol，2014，44（5）：1417-1424.

[7]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)（CRPC），中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)抗腫瘤藥物安全管理專家委員會(huì)（ASMC）.腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014 版）[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2014，3（19）：263-273.

[8]Hamada S，Hinotsu S，Kawai K，et al.Antiemetic efficacy and safety of acombination of palonosetron，aprepitant，and dexamethasone in patientswith testicular germ cell tumor receiving 5-day cisplatin-based combina-tion chemotherapy[J].Support Care Cancer，2014，22（8）：2161-2166.

[9]Olver IN，Grimison P，Chatfield M，et al.Results of a 7-day aprepitant schedule for the prevention of nausea and vomiting in 5-day cisplatin-based germ cell tumor chemotherapy[J].Support Care Cancer，2013，21（6）：1561-1568.

[10]Zapardiel I，Diestro MD，Aletti G.Conservative treatment of early stage ovarian cancer：oncological and fertility outcomes[J].Eur Surg Oncol，2014，40（4）：387-393.

[11]Bjrnholt SM，Kjaer SK，Nielsen TS，et al.Risk for borderline ovarian tumours after exposure to fertility drugs；results of a popular-based cohort study[J].Hum Reprod，2015，30（1）：222-231.

[12]梁鑒華，姚瓊芳，周傳華，等.靜注昂丹司瓊預(yù)防小兒全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018， 8（20）：137-139.

[13]王明山，梁勇，潘曉芳.昂丹司瓊與帕洛諾司瓊預(yù)防非小細(xì)胞肺癌患者化療所致惡心嘔吐效果的比較[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（11）：1310-1312.

[14]聶洋洋，史志國(guó)，陳玢，等.托烷司瓊與昂丹司瓊預(yù)防全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐效果的比較：系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（3）：391-399.

[15]顧中盛，吳昊，房文通，等.奧氮平聯(lián)合托烷司瓊、地塞米松預(yù)防順鉑所致惡心嘔吐的臨床觀察[J].藥學(xué)與臨床研究，2015，23（3）：309-312.

[16]李敏，高爾云，崔方博，等.沙利度胺聯(lián)合昂丹司瓊預(yù)防肺癌化療所致惡心嘔吐的臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（17）：2719-2723.

（收稿日期：2018-09-19 本文編輯：許俊琴）