高齡髖部骨折患者術后譫妄發生的影響因素分析

陳小磊 唐迎春 麥紹聲

[摘要]目的 探討高齡髖部骨折患者術后譫妄發生的影響因素。方法 回顧性分析2015年1月～2017年12月我院收治的100例高齡髖部骨折患者的臨床資料，根據患者有無發生術后譫妄分為研究組（有術后譫妄，n=25）與對照組（無術后譫妄，n=75）。比較兩組的臨床資料，采用多元Logistic回歸分析高齡髖部骨折患者手術后譫妄發生的影響因素。結果 研究組的年齡>80歲、術前清蛋白水平<35 g/L、全身麻醉、手術時間≥2.5 h、術后使用鎮痛泵、術后低氧血癥及術前合并基礎疾病≥2項發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的性別、BMI、術前血紅蛋白水平、骨折類型、受傷至手術時間、手術方式和術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。多元Logistic回歸分析結果顯示，年齡、術前清蛋白水平、手術時間及術前合并基礎疾病是高齡髖部骨折患者發生術后譫妄的獨立危險因素（P<0.05）。結論 高齡髖部骨折患者術后譫妄發生情況的獨立危險因素包括高齡、術前白蛋白（<35 g/L）、術前合并基礎疾病數量（≥3種）、手術時間（≥2.5 h），臨床需加強重視。

[關鍵詞]高齡；髖部骨折；術后譫妄

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0126-03

Analysis on the influencing factors of postoperative delirium in the elderly patients with hip fracture

CHEN Xiao-lei TANG Ying-chun MAI Shao-sheng CHEN Ying-e WU Gui-rong WU Chun-hui▲

Department of Orthopedics， Shunde Second People′s Hospital of Foshan City， Guangdong Province， Foshan 528305， China

[Abstract] Objective To explore the influencing factors of postoperative delirium in elderly patients with hip fracture. Methods The clinical data of 100 elderly patients with hip fracture admitted to our hospital from January 2015 to December 2017 were retrospectively analyzed， the patients were divided into study group （with postoperative delirium， n=25） and control group （without postoperative delirium， n=75） according to the occurrence of postoperative delirium. The clinical data of the two groups were compared， and the influencing factors of delirium in elderly patients with hip fracture after operation were analyzed by multiple Logistic regression. Results The incidence of age >80 years old， preoperative albumin level <35 g/L， general anesthesia， operation time （>2.5 h）， postoperative use of analgesic pump， postoperative hypoxemia and preoperative complications of basic diseases （≥2 items） in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in gender， BMI， preoperative hemoglobin level， fracture type， time from injury to operation， operation method and intraoperative bleeding between the two groups （P>0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that age， preoperative albumin level， operation time and preoperative complications of basic diseases were independent risk factors for delirium in elderly patients with hip fracture （P<0.05）. Conclusion Independent risk factors for delirium after hip fracture surgery in elderly patients include age， preoperative albumin （<35 g/L）， number of preoperative complications of basic diseases （>3 items）， operation time （>2.5 h）， which should be paid more attention to clinically.

[Key words] The elderly； Hip fracture； Postoperative delirium

術后譫妄為臨床常見高齡髖部骨折并發癥，多見于術后5 d，尤其是術后1～2 d[1-2]。高齡髖部骨折術后譫妄為臨床重要的高齡術后并發癥之一，對患者的術后康復造成不利影響，導致醫療費用增加和住院時間延長。因此，臨床需加強重視[3-4]。本研究旨在探討高齡髖部骨折患者術后譫妄發生的影響因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年1月～2017年12月我院收治的100例高齡髖部骨折患者的臨床資料，根據患者有無發生術后譫妄分為研究組（有術后譫妄，n=25）與對照組（無術后譫妄，n=75）。研究組中，男10例，女15例；年齡65～97歲，平均（75.20±3.50）歲。對照組中，男29例，女46例；年齡64～98歲，平均（74.85±3.75）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者均≥65歲；②患者在實施手術前均無聽力障礙或視力障礙；③患者在實施手術前均無精神障礙病史、無認知功能障礙病史、無腦部器質性病變史等；④患者住院時間均≥5 d。排除標準：①患者術前服用精神類藥物；②患者行急診手術；③患者術前出現譫妄等精神障礙；④患者臨床資料不完整。

1.2方法

詳細記錄兩組高齡髖部骨折患者的臨床資料，包括年齡、性別、體重指數（BMI）、術前清蛋白水平、術前血紅蛋白水平、骨折類型、受傷至手術時間、麻醉方式、手術方式、術中出血量、術后使用鎮痛泵、術后低氧血癥、術前合并基礎疾病等。

1.3觀察指標

比較兩組的臨床資料，采用多元Logistic回歸分析高齡髖部骨折患者術后譫妄發生的影響因素。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 24.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，多因素采用多元Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者發生術后譫妄的單因素分析

研究組的年齡>80歲、術前清蛋白水平<35 g/L、全身麻醉、手術時間≥2.5 h、術后使用鎮痛泵、術后低氧血癥及術前合并基礎疾病≥2項發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的性別、BMI、術前血紅蛋白水平、骨折類型、受傷至手術時間、手術方式和術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2高齡髖部骨折患者發生術后譫妄的多元Logistic回歸分析

以上述單因素分析結果為自變量，進行多元Logistic回歸分析結果顯示，年齡、術前清蛋白水平、手術時間及術前合并基礎疾病是高齡髖部骨折患者發生術后譫妄的獨立危險因素（P<0.05）（表2）。

3討論

老年髖部骨折為臨床外科骨科疾病，臨床以手術作為主要治療手段，有利于術后早期下床活動，同時能有效降低因長期臥床導致的各種并發癥[5]。由于手術治療屬于創傷性治療手段，且老年患者的基礎疾病較多，各臟器功能逐漸衰退等各種因素影響，導致高齡髖部骨折術后譫妄的發生率高，影響患者預后[6-7]。

本研究結果顯示，年齡、術前清蛋白水平、麻醉方式、手術時間、術后使用鎮痛泵、術后低氧血癥及術前合并基礎疾病是高齡髖部骨折患者發生手術后譫妄的危險因素（P<0.05）。目前臨床一致認為，高齡是術后譫妄的獨立危險因素之一，且年齡>80歲的髖部骨折患者的術后譫妄發生風險高于65～80歲[8-9]。術前血清白蛋白<35 g/L是術后譫妄的獨立危險因素之一（P<0.05）。因此，在實施手術治療前，臨床醫師應盡早發現低清蛋白血癥，以給予積極對癥治療，從而有效糾正[10]。患者術前合并基礎疾病是術后譫妄的獨立危險因素之一（P<0.05），隨著年齡逐漸增長，機體各項器官功能逐漸衰退，患者容易發生不同程度的器官功能不全，導致機體應激能力下降，免疫功能降低，從而增加術后譫妄的發生。因此，在實施手術治療前，臨床醫師應積極治療合并的基礎疾病，如積極控制血糖、積極調節血壓、積極糾正水電解質、術前低氧血癥、酸堿平衡紊亂等[11-12]。同時手術時間>2.5 h也是術后譫妄的獨立危險因素之一（P<0.05），因此，在手術治療前，臨床醫師應結合患者的實際情況，制定科學性、針對性、個性化手術治療方案，以有效降低手術出血量、縮短手術時間，、降低手術應激性，促進術后康復[13-14]。

綜上所述，由于其術后譫妄發生率較高，對患者的手術治療效果、手術康復等均造成嚴重威脅。臨床結合高齡髖部骨折患者的疾病特點，以及患者的臨床相關資料，誘發高齡髖部骨折患者發生術后譫妄的主要圍術期獨立危險因素包括高齡、術前低白蛋白血癥、術前合并3種及以上基礎疾病及手術時間>2.5 h。因此，在開展高齡髖部骨折手術前，臨床醫師應給予正確評估，以了解其身體狀況、機體器官功能狀態，并積極治療其內科合并癥，積極改善機體營養狀況，積極糾正機體低蛋白血癥，積極糾正術前低氧血癥，積極糾正水電解質紊亂、酸堿平衡紊亂；其次，應科學性、綜合性、針對性地制定手術治療方案，盡可能地縮短手術時間，減少術中出血量，降低手術創傷應激性，有助于減少術后譫妄的發生[15-16]。

[參考文獻]

[1]崔益珍.高齡髖部骨折患者圍手術期譫妄的護理[J].心理醫生，2015，21（12）：233-234.

[2]胡維，周明全，譚祖鍵，等.高齡髖部骨折患者術后譫妄的高危因素分析[J].創傷外科雜志，2014，16（4）：324-327.

[3]竇東梅，張永樂，李瑞玲，等.不同術式對高齡髖部骨折患者術后發生譫妄的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（4）：1088-1089.

[4]喻任，陸純德，程艷，等.高齡髖部骨折患者術后譫妄危險因素調查[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，31（4）：341-344.

[5]諸葛軍，熊良平.老年髖部骨折術后譫妄的危險因素分析[J].浙江臨床醫學，2016，18（8）：1463-1464.

[6]馮旭，陳輝，蔡寧宇，等.老年髖部骨折患者術后譫妄發生的危險因素分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，32（2）：113-116.

[7]殷鈺涵，孫思煒，黃偉，等.地佐辛持續靜脈泵注對ICU高齡患者髖部手術后早期鎮痛效果和譫妄發生的影響[J].廣東醫學，2018，39（1）：47-49.

[8]胡向楠，王艷京，王佳歡，等.高齡髖部骨折患者術后譫妄的護理[J].中西醫結合護理（中英文），2018，4（1）：133-134.

[9]鮑宏瑋，嚴力生，陳紅梅，等.麻醉選擇對老年人髖部骨折術后譫妄的影響[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，31（4）：393-394.

[10]趙曉芳，胡月正.ICU高齡患者髖部骨折術后譫妄的識別與護理[J].中國現代醫生，2014，52（36）：73-75，78.

[11]王曉偉，孫天勝，劉智，等.老年髖部骨折后發生譫妄的研究現狀[J].中華骨科雜志，2016，36（13）：871-875.

[12]姚仰星.不同麻醉方式對高齡髖部骨折患者術后譫妄的影響分析[J].黑龍江醫藥，2018，31（5）：1050-1051.

[13]黃素芳.不同麻醉方法對老年髖部骨折患者術后出現譫妄的影響[J].當代醫學，2017，23（23）：128-130.

[14]靖光武，謝琴，任國海，等.老年髖部骨折圍術期譫妄的早期干預[J].中國老年學雜志，2016，36（19）：4840-4842.

[15]王喜波，夏永法，錢濤，等.高齡髖部骨折患者失血量與譫妄相關性研究[J].浙江中西醫結合雜志，2018，28（4）：299-302.

[16]鄧濤.麻醉選擇對老年人髖部骨折術后譫妄的影響[J].醫藥前沿，2017，7（19）：121-122.

（收稿日期：2018-11-14 本文編輯：劉克明）