保留皮膚的青年乳腺癌改良根治術后即刻乳房再造與改良根治術的效果比較

肖宇

[摘要]目的 比較保留皮膚的青年乳腺癌改良根治術后即刻乳房再造與改良根治術的療效。方法 回顧性分析我院2015年11月1日～2018年11月1日收治的120例青年乳腺癌患者的臨床病例資料，按照抽簽法分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組采用改良根治術治療，觀察組采用保留皮膚的乳腺癌改良根治術后行即刻乳房再造術治療。觀察兩組患者的局部復發率、遠處轉移率及無瘤生存率的差異。結果 兩組干預后的局部復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組干預后的遠處轉移率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組干預后的無瘤生存率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 與改良根治術比較，保留皮膚的改良根治術后即刻乳房再造的遠期生存率和局部復發率無差異，保留乳頭、乳暈對患者的生存風險并未增加。

[關鍵詞]乳腺癌；改良根治術；即刻乳房再造

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0091-03

Effect comparison between immediate breast reconstruction after modified radical mastectomy with skin preservation and modified radical mastectomy in young patients with breast cancer

XIAO Yu

Department of General Surgery， Cancer Hospital of Anshan City in Liaoning Province， Anshan 114036， China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of immediate breast reconstruction after modified radical mastectomy with skin preservation and modified radical mastectomy for young breast cancer. Methods The clinical data of 120 young breast cancer patients admitted to our hospital from November 1， 2015 to November 1， 2018 were retrospectively analyzed. According to the method of drawing lots， they were divided into the control group （60 cases） and the observation group （60 cases）. The control group was treated with modified radical mastectomy. The observation group was treated with immediate breast reconstruction after modified radical mastectomy with skin preservation. The differences of local recurrence rate， distant metastasis rate and tumor-free survival rate were observed between the two groups. Results There was no significant difference in the local recurrence rate between the two groups after intervention （P>0.05）. There was no significant difference in the distant metastasis rate between the two groups after intervention （P>0.05）. There was no significant difference in tumor-free survival rate between the two groups after intervention （P>0.05）. Conclusion Compared with modified radical mastectomy， immediate breast reconstruction after modified radical mastectomy with skin preservation shows no difference in long-term survival rate and local recurrence rate， and the survival risk of patients with nipple and areola is not increased.

[Key words] Breast cancer； Modified radical mastectomy； Immediate breast reconstruction

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤疾病[1]，嚴重威脅到女性的身體健康，且發病率不斷上升[2]，并逐漸呈年輕化趨勢[3]。青年乳腺癌患者不僅對根治疾病的要求較高，還對保持自身形體外觀有著更強烈的意愿[4]。目前，臨床早期乳腺癌患者多以保乳術的方法進行治療[5]，這是其治療的主要手段之一，但仍有部分患者由于各種原因或自身原因存在選擇放棄保乳的機會[6]，因此，如何在保證根治腫瘤進行切除的情況下還能保留乳房形體，維持形體外觀成為臨床研究的重點之一，這也是乳腺外科醫學工作者的挑戰[7]。本研究回顧性分析我院120例乳腺癌患者的臨床研究資料，將保留皮膚的青年乳腺癌改良根治術后即刻乳房再造與改良根治術進行對比分析，現將過程和結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2015年11月1日～2018年11月1日收治的120例青年乳腺癌患者的臨床病例資料，通過抽簽法分為對照組和觀察組，各60例。對照組中，年齡為24～34歲，平均（32.11±0.17）歲；婚姻狀況：未婚18例，已婚42例；臨床腫瘤分期：Ⅰ期15例，ⅡA期18例，ⅡB期27例；組織學類型：2例早期浸潤癌，8例浸潤性特殊癌，50例浸潤性非特殊癌。觀察組中，年齡為24～35歲，平均（32.55±0.10）歲；婚姻狀況：未婚17例，已婚43例；臨床腫瘤分期：Ⅰ期14例，ⅡA期20例，ⅡB期26例；組織學類型：1例早期浸潤癌，10例浸潤性特殊癌，49例浸潤性非特殊癌。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①年齡≤35歲，臨床分期為Ⅰ期和Ⅱ期[8]；②經我院評估不符合乳房再造術和保乳術，或適合乳房再造術或保乳術但患者拒絕行乳房再造術和保乳術，但同時有著保留乳房形態的意愿；③患者自愿參與且家屬知情并簽定同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②心、肝、腎等嚴重臟器功能障礙；③腫瘤腐蝕皮膚。

1.2方法

對照組患者采用改良根治術，行梭形切口，切除乳頭及周圍3 cm內皮膚，保留小肌、胸大肌，清掃腋窩淋巴結。觀察組患者采用保留皮膚的乳腺癌改良根治術后即刻乳房再造行乳腺切除術，清掃腋窩淋巴結，切除乳頭、乳暈區及邊緣3 cm內腫瘤，距乳暈邊緣3 cm外將腫塊送至冰凍病理，并給予保留乳頭和乳暈；清掃腋窩淋巴結時注意保護胸背血管蒂，取側臥位，切除皮瓣，切斷全部或部分背闊肌，并轉移肌皮瓣至胸前或胸后，觀察是否有張力或扭轉等情況。患者取斜仰臥位，切除多余皮膚，并固定皮瓣和胸壁，若乳房下皺襞出現剝離，需重建并確保乳房雙側對稱和下皺襞乳頭至乳房距離一致[9]。

兩組術后均實施紫杉醇（135～175 mg/m2，d1）/多西他賽（75 mg/m2，d1）聯合吡柔比星（40 mg/m2，d1）化療，治療6個療程，1個療程為21 d。依據乳腺癌患者的淋巴結轉移現象確定是否放療治療，雌激素受體陽性患者給予實施內分泌治療[10]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的局部復發率、遠處轉移率及無瘤生存率，比較保留皮膚的乳腺癌改良根治術后即刻乳房再造與改良根治術的療效。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組局部復發率的比較

兩組干預后的局部復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組遠處轉移率的比較

兩組干預后的遠處轉移率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組無瘤生存率的比較

觀察組治療后的無瘤生存率為91.67%（5例死亡），對照組治療后的無瘤生存率為91.67%（5例死亡），兩組干預后的無瘤生存率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

近些年，乳腺癌患者不斷呈年輕化趨勢，青年乳腺癌患者的惡性程度較高，影響預后[11]。目前，我國臨床治療青年乳腺癌患者以手術治療為主，化療為輔。改良根治術為臨床常用術式，雖可改善惡性程度，但對女性形體外觀造成極大影響，其不僅承受術后痛苦，還影響心理顧慮，嚴重影響身心健康[12]。對此，醫學工作者不僅需關注青年乳腺癌患者的手術療效，還應對青年乳腺癌患者的心理和社會壓力加以關注。保乳術對術后心理影響及手術并發癥具有良好的效果，且與改良根治術在生存率和無瘤生存率方面比較無差異，局部風險與改良根治術相似[13]。本研究探討青年乳腺癌患者實施保留皮膚的青年乳腺癌改良根治術后即刻乳房再造與改良根治術的療效，旨在為臨床乳腺外科研究提供參考。

本研究結果顯示，觀察組的局部復發率、遠處轉移率及無瘤生存率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示青年乳腺癌患者實施保留皮膚的改良根治術后即刻乳房再造與改良根治術治療對局部復發和遠期生存無明顯差異，但對于青年乳腺癌患者是否實施保乳術仍存在爭議。研究資料顯示，年齡是保乳術影響局部復發的一個獨立因素，青年乳腺癌患者惡性程度較高，保乳術治療青年乳腺癌患者可能造成復發風險。同時有研究顯示，保乳術對于乳房變形及美容失敗存在一定風險[14]。NCCN乳腺癌實踐指出，年齡處于35歲以下是作為保乳術的禁忌。我國女性乳房普遍偏小，這無疑增加了保乳手術的難度，加之存在部分患者對術后局部復發風險仍有心理顧忌，以上這些均影響我國青年乳腺癌患者實施保乳手術，致使我國女性保乳率較低[15]。

綜上所述，青年乳腺癌患者通過采取保留皮膚的改良根治術后即刻乳房再造與改良根治術在遠期生存和局部復發方面無明顯差異，且安全性較高，保留乳頭、乳暈不會對腫瘤復發情況造成影響。

[參考文獻]

[1]黃佳鵬，莊亞強，覃舒婷，等.保留皮膚的青年乳腺癌改良根治術后即刻乳房再造與改良根治術的比較分析[J].中國腫瘤臨床，2016，43（3）：100-104.

[2]趙怡，張舟，賀文，等.乳腺癌改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建與傳統改良根治術的療效比較[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（21）：2158-2160.

[3]劉學敏，顧瑞香，王海強.保留乳頭乳暈復合體的乳腺癌術后即刻乳房重建術[J].中國美容整形外科雜志，2016， 27（4）：212-214.

[4]何力，楊帆.乳腺癌改良根治術后乳房重建對患者應激反應、社會支持及生命質量的影響[J].解放軍醫藥雜志，2016， 28（12）：69-72.

[5]張干林，陳迪，張佳琦，等.乳腺癌根治術后即刻乳房再造對患者術后生存率的影響[J].中華整形外科雜志，2016， 32（4）：275-279.

[6]程永剛，李有懷，佘青，等.乳房再造時機和階段對乳腺癌患者體象和生活質量的影響[J].海南醫學，2016，27（9）：1441-1444.

[7]王學晶，姚儒，孫強，等.保乳術和延遲即刻再造術對乳腺癌患者生活質量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2016， 22（9）：1065-1068.

[8]柴麗君，張學慧.前鋸肌肌瓣在乳腺癌改良根治術后即刻乳房再造中的應用[J].中國修復重建外科雜志，2017，30（9）：1098-1101.

[9]張超，蔣宏傳，李杰，等.自體去表皮真皮組織在乳腺癌改良根治術后即刻乳房重建中的初步應用[J].中華腫瘤雜志，2016，38（10）：790-791.

[10]孔令禹，辛智芳.保乳頭乳暈全乳切除與標準改良根治術后即刻乳房重建的臨床對照研究[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（17）：1184-1188.

[11]蹇琳，吳荷玉，劉曉，等.乳腺癌改良根治術同步背闊肌肌皮瓣乳房再造的護理配合[J].現代臨床護理，2016，15（4）：12-15.

[12]劉偉色，穆蘭，湯小川，等.即刻乳房重建對乳腺癌術后輔助化療開始時間及并發癥的影響[J].中華腫瘤雜志，2017，39（1）：44-47.

[13]孟暉，李琳，陳驥揚.乳腺癌患者乳房再造術療效的前瞻性研究[J].中國現代普通外科進展，2016，19（10）：814-816.

[14]李狄航，陳坤，孔勇.乳腺癌乳房切除術后兩種不同即刻再造方法的并發癥和生存分析[J].癌癥進展，2016，14（11）：1102-1104.

[15]李廣學，穆籣，劉巖，等.即刻假體乳房再造術中鄰近組織覆蓋假體的初步研究[J].中國修復重建外科雜志，2016， 29（3）：385-388.

（收稿日期：2018-11-20 本文編輯：祁海文）