改善腎病綜合征患者營養(yǎng)不良狀況的護理進展

覃玉梅

[摘要]腎病綜合征（NS）患者血漿蛋白丟失過多，多數(shù)患者伴有食欲不振、飲食知識缺乏、膳食攝入不足及結(jié)構(gòu)不合理，部分患者因畏懼病情進展或體重增加，自發(fā)限制食物攝入量，導(dǎo)致營養(yǎng)不良狀況發(fā)生，直接影響患者的臨床治療效果及生活質(zhì)量。本文闡述NS患者營養(yǎng)不良狀況、相關(guān)影響因素、營養(yǎng)狀態(tài)的評估方法、飲食營養(yǎng)的護理干預(yù)及遵醫(yī)囑藥物干預(yù)等，目的在于為改善NS患者的營養(yǎng)狀況提供專科護理理論依據(jù)，改善患者臨床預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]腎病綜合征；營養(yǎng)不良狀況；護理

[中圖分類號] R692.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0044-04

Nursing progress in improving malnutrition status of patients with nephrotic syndrome

QIN Yu-mei

Department of Nephrology， Red Cross Hospital of Wuzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Wuzhou 543002， China

[Abstract] Patients with nephrotic syndrome （NS） suffer from excessive loss of plasma protein， most patients suffer from anorexia， lack of dietary knowledge， inadequate dietary intake and unreasonable structure. Some patients spontaneously limit their food intake because of fear of disease progression or weight gain， resulting in malnutrition， which directly affects the clinical efficacy and quality of life of patients. This article elaborated the malnutrition status of NS patients， related influencing factors， nutritional assessment methods， dietary nutrition nursing intervention and drug intervention according to doctor′ advice， the purpose was to provide the theoretical basis of specialized nursing for improving the nutritional status of NS patients， improve the clinical prognosis of patients and improve their quality of life.

[Key words] Nephrotic syndrome； Malnutrition status； Nursing care

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]，是臨床常見的慢性腎臟病。在我國，其發(fā)病率較高，約占腎活檢病例的40%，近年來繼發(fā)性NS的發(fā)生率明顯增加，老年、糖尿病、腫瘤患者及妊娠女性NS的發(fā)生率呈增長趨勢[2]。該病病因復(fù)雜，病程長，治療難度大，復(fù)發(fā)率高，尤其是難治性NS，常因大量蛋白尿難以緩解導(dǎo)致腎功能衰竭[3]，或出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴重危害患者的生命健康及生活質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，NS的發(fā)病機制與患者飲食習(xí)慣息息相關(guān)，而營養(yǎng)不良使NS患者機體抵抗力進一步下降，增加感染機會，是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原因，通過合理飲食營養(yǎng)干預(yù)，可有效改善營養(yǎng)狀況及腎功能，延緩和抑制病情進展，提高患者的生活質(zhì)量及治療效果。

1 NS患者營養(yǎng)不良狀況

NS患者由于大量蛋白質(zhì)（主要是清蛋白）從尿中丟失，普遍存在蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良；常伴有胃腸道黏膜水腫及腹水，導(dǎo)致膳食攝入及消化吸收減少、部分患者因飲食知識缺乏或結(jié)構(gòu)不合理使得營養(yǎng)不良進一步加劇。血漿白蛋白不但是機體的營養(yǎng)物質(zhì)，在機體物質(zhì)代謝、分子運輸、解毒、維持膠體平衡中也發(fā)揮著重要作用，同時還能維持球蛋白的穩(wěn)定性[4]。研究顯示，血清清蛋白水平及BMI指數(shù)過低是導(dǎo)致NS患者復(fù)發(fā)的主要因素[5]。有學(xué)者在調(diào)查中指出，當(dāng)前NS患者的熱量攝入量為（25.37±6.58）kcal/（kg·d），蛋白質(zhì)為（0.81±0.34）g/（kg·d），該數(shù)值遠遠低于中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量，提示NS患者是營養(yǎng)不良的高風(fēng)險人群[6]。

2 NS患者營養(yǎng)不良的相關(guān)因素及臨床表現(xiàn)

NS患者大量血漿蛋白隨尿液丟失是造成機體營養(yǎng)不良的主要原因，患者因疾病伴隨的厭食、胃腸道功能障礙、代謝性酸中毒和持續(xù)的微炎性狀態(tài)以及飲食知識缺乏、膳食攝入不足或結(jié)構(gòu)不合理等因素加快了營養(yǎng)不良的發(fā)展[7]。NS營養(yǎng)不良主要臨床表現(xiàn)為肌肉萎縮、維生素D缺乏、低鈣、缺鐵性貧血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等。

3營養(yǎng)狀態(tài)的評估

營養(yǎng)評估方法很多，單一的營養(yǎng)評估方法不能全面地評估患者的營養(yǎng)狀況，需結(jié)合多項指標綜合評估，及早判斷和識別臨床營養(yǎng)不良問題能夠為早期臨床營養(yǎng)干預(yù)提供依據(jù)[8]。常用的營養(yǎng)評估方法有營養(yǎng)評估量表（包括主觀綜合性營養(yǎng)評估表、微型營養(yǎng)評估表、營養(yǎng)不良-炎癥評分量表等）、人體測量學(xué)指標、機體成分營養(yǎng)測量評估、實驗室營養(yǎng)評估指標（包括血紅蛋白、血清總蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、膽固醇、腎功能、血鈣、血鉀及24 h尿蛋白定量等）、飲食記錄等，同時應(yīng)關(guān)注飲食干預(yù)后患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量是否得到改善。