莫把直腸炎出血當痔瘡

范學順

一般痔瘡出血多為鮮紅色，便前點滴而下或呈噴射狀，也有便后滴血的患者，其便血多與大便不相混。原因是某個痔核受到刺激（如飲酒、辛辣）血管擴張或破裂所致。如果進行專業檢查，其位置在直腸末端的痔核區內（齒線上1.5cm內），表面呈糜爛或充血狀，通常一個痔核有出血而其余黏膜未必出血或糜爛，這是內痔的典型特征。內痔出血經過口服止血藥或外用膏栓等可起到止血的效果，但容易復發；如果經過內痔手術（如注射或結扎等）則復發概率大大減低。

然而，如果是直腸炎出血應用以上的方法就不會起到什么效果了。因為直腸炎尤其是潰瘍性直腸炎，不像內痔的血管擴張那么簡單，該病實際是原因不明的直腸黏膜糜爛，雖有出血，但多伴隨黏液血便或膿血便，個別病人也會出現血便，如果大便次數增多或伴有腹痛還比較容易鑒別，但若沒有明顯伴隨癥狀者就不那么好鑒別了。

有經驗的醫生大多采用鏡下鑒別的方法做出大致的判斷。直腸炎的病人內鏡下所見為黏膜充血、水腫、黏膜脆弱、點狀出血或呈自發性滲出。而且，直腸黏膜多為廣泛出血，環繞黏膜一周，這點與內痔的出血特征明顯不同。

另外，據本人觀察，直腸炎出血位置較內痔位置高，也就是更靠近人體的近心端。

目前認為直腸炎或潰瘍性直腸炎主要與遺傳因素、感染因素、精神緊張、焦慮、多疑以及免疫因素相關。

遺傳方面有人認為是一種多基因遺傳病，但尚沒有最后證實；感染方面主要認為感染是本病的繼發因素，當結腸抗病能力下降時，細菌感染往往加重病情；精神因素可導致結直腸平滑肌痙攣，血管收縮，組織缺血，因此可導致該病很難根治。

近年來，人們越來越傾向于本病是自身免疫性疾病，因為凡是直腸炎或結腸炎，當用上腎上腺皮質激素類藥或其他免疫抑制藥后都有較好療效，提示該病與自身免疫機制有關。

因此，對于直腸炎或潰瘍性直腸炎出血，如果按照內痔的方法治療，自然沒有好的效果。