為什么要讓老年人少輸液

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1. 老人、小兒體質(zhì)生理上或者發(fā)育未成熟，或者生理性衰老，多數(shù)心、肺、肝、脾、腎臟功能、免疫功能欠佳，易于受到多種外界因素影響；

2. 輸液時(shí)輸入大量抗菌素等藥物，很多副作用可能短期不能表現(xiàn)出來，甚至藥物研究也未能發(fā)現(xiàn)，輸液者則成了藥物臨床試驗(yàn)的“受試對(duì)象”；

3. 體質(zhì)虛弱、心肺功能不佳者，過激、過急、過快、大量輸液，易造成心肺功能衰竭；

4. 輸液用藥量較大，一般情況下，能口服不肌肉注射，能肌肉注射不輸液，輸液本多為急救、補(bǔ)充液體而設(shè)，不單是為了輸抗菌素；

5. 輸液常因醫(yī)院環(huán)境、消毒不徹底、意外接觸、液體本身質(zhì)量或不潔等導(dǎo)致輸液反應(yīng)，嚴(yán)重者或搶救不及時(shí)、不正確者可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)；

6. 一般輕微的感冒、發(fā)熱，是機(jī)體的正常、應(yīng)激、免疫反應(yīng)，對(duì)機(jī)體是一次鍛煉，體溫升高、白血球升高，人不舒服，細(xì)菌、病毒也不舒服，對(duì)體內(nèi)某些細(xì)菌、病毒也是一次打擊和殺滅；

7. 大量輸液、給予抗菌素，對(duì)體內(nèi)正常、有益的菌群也是一次殘酷的、不人道的“大屠殺”，嚴(yán)格地說是心甘情愿地“自殺”行為；

8. 輸液疼痛，小兒受罪；輸液“有毒”（藥即是毒，直入心血），血液“污染”，肝腎“中毒”。

9. 孩子輸液一次，大腦七天不發(fā)育，且免疫力下降！藥物的毒素要2～4年才能排出體外。

大咖來辟謠

主持/陳建榮

教授 碩導(dǎo)

南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 院長(zhǎng)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)急診信息學(xué)組、中毒學(xué)組 委員

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常委

讓老年人少輸液應(yīng)根據(jù)具體情況而定。

輸液是由靜脈滴注輸入體內(nèi)的大劑量（一次給藥在100ml以上）注射液。通常包裝在玻璃或塑料的輸液瓶或袋中，不含防腐劑或抑菌劑。使用時(shí)通過輸液器調(diào)整滴速，持續(xù)而穩(wěn)定地進(jìn)入靜脈，以補(bǔ)充體液、電解質(zhì)或提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。由于其用量大而且是直接進(jìn)入血液，故質(zhì)量要求高，生產(chǎn)工藝等亦與小針注射劑有一定差異，因此當(dāng)情況需要時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)輸液治療。

一般而言，藥物以靜脈輸注進(jìn)入體內(nèi)最快，肌肉注射次之，口服最慢。而藥物要起作用，必須達(dá)到一定的濃度后，才會(huì)發(fā)揮作用。在藥物進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)腎臟和肝臟，有的經(jīng)腎臟代謝（排除），有的經(jīng)肝臟排除（膽道系統(tǒng)），在吸收與排除之間有個(gè)動(dòng)態(tài)平衡。輸液作為一種給藥方式，有著嚴(yán)格的條件限制。具體哪些情況下應(yīng)該輸液，應(yīng)該遵從醫(yī)囑，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)合患者具體情況、結(jié)合藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥等，權(quán)衡利弊，科學(xué)用藥。輸液時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)特指在輸液治療時(shí)出現(xiàn)的與就診時(shí)表現(xiàn)不相同的不適表現(xiàn)，導(dǎo)致靜脈輸液發(fā)生不良反應(yīng)的主要因素是藥物質(zhì)量，輸液器具及加藥配液操作過程中的微粒污染，操作環(huán)境空氣的潔凈度也不可忽視。

最常見的輸液不良反應(yīng)是熱原反應(yīng)，其他尚有熱原樣反應(yīng)、菌（細(xì)菌、芽胞、真菌）污染反應(yīng)、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。其發(fā)生的原因包括：患者方面，如患者體質(zhì)虛弱，害怕打針，過度緊張時(shí)，容易出現(xiàn)暈血、暈針、頭暈、心慌、注射肢體酸脹等不適，另外，有的患者是過敏體質(zhì)，對(duì)所用藥物發(fā)生過敏，導(dǎo)致輸液不良反應(yīng)的發(fā)生；非患者因素，如所輸藥物的本身作用或副作用，如頭孢類抗生素，磷霉素的胃腸道反應(yīng)，氯化鉀針劑對(duì)輸液局部的刺激作用，硝酸甘油類藥物的擴(kuò)血管后患者的不適應(yīng)作用。預(yù)防輸液不良反應(yīng)，保證用藥安全，必須做到液體無菌，無熱原，無有害微粒及操作中防止污染。把好藥物關(guān)、器具關(guān)、操作關(guān)及環(huán)境空氣關(guān)等可使輸液不良反應(yīng)減少到最低限度。同時(shí)也應(yīng)當(dāng)對(duì)藥品的治療進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。

發(fā)熱是指致熱原使體溫調(diào)定點(diǎn)增高，體溫超過正常范圍。體溫在正常范圍也可能在發(fā)熱，因?yàn)檫@個(gè)正常的體溫對(duì)某些人群來講就已經(jīng)超過了他平素的體溫，如產(chǎn)熱能力下降的體質(zhì)虛弱的老年人。另外，過熱與發(fā)熱不同，過熱是指體溫增高超過了體溫調(diào)定點(diǎn)，常常由于產(chǎn)熱過多或散熱過少所致，病因包括中暑、神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征、麻醉劑惡性高熱綜合癥、5-羥色胺綜合征等。發(fā)熱是一種對(duì)人體有益的防御反應(yīng)，因此對(duì)中低度發(fā)熱的患者通常不需要退熱，如患者存在發(fā)熱相關(guān)的不適不能耐受，則可給予解熱鎮(zhèn)痛劑，有助于幫助患者解除癥狀，減輕焦慮，更好地休息。對(duì)高熱及超高熱患者應(yīng)及時(shí)降溫，以防驚厥等不良后果。

讓老年人少輸液應(yīng)根據(jù)具體情況而定。根據(jù)上述原因和機(jī)制，是否輸液應(yīng)視患者的具體情況而定，不可一概而論。

對(duì)于老年人和兒童來說，因其體質(zhì)具有特殊性，感冒后容易并發(fā)其他疾病，尤其是當(dāng)出現(xiàn)較嚴(yán)重的肺炎、心肌炎等情況時(shí)，輸液就是必要的手段了。而當(dāng)人體發(fā)熱并且高熱持續(xù)過久時(shí)，則會(huì)引發(fā)體內(nèi)各器官、組織的調(diào)節(jié)功能失常，從而危害健康，這時(shí)采取輸液治療方法也是必要的。

首先，從流程上看，所有輸液的藥物都是處方藥，輸液導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)率其實(shí)是很低的，在正規(guī)醫(yī)院輸液安全有保障，醫(yī)生在給患兒開藥時(shí)，一定會(huì)根據(jù)指征和適應(yīng)癥，使用藥物，不會(huì)隨意開出對(duì)大腦發(fā)育有影響的藥物。目前，臨床用藥還有藥師、合理用藥軟件嚴(yán)格把關(guān)，核查藥物使用情況，用藥是有保證的。

其次，國(guó)內(nèi)外研究已證實(shí)，可能對(duì)小兒大腦發(fā)育產(chǎn)生影響的多數(shù)是全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥品，而非常用的輸液藥物。輸液可能帶來有影響的成分是內(nèi)毒素、微粒和藥物，但由于人類存在“血腦屏障”，使很多藥物無法進(jìn)入大腦，而研究早已證實(shí)，內(nèi)毒素等高分子化合物是不能通過血腦屏障的，而輸液中的微粒通常大于1微米，也是不能進(jìn)入血腦屏障的。所謂“輸液導(dǎo)致大腦停止發(fā)育”是沒有科學(xué)依據(jù)的！