快速康復外科理念對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者術后康復的影響

高麗娜 許艷芳 高躍敏

【摘要】 目的 探討快速康復外科理念對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者術后康復的影響。方法 回顧性分析2017年6月～2018年7月期間92例行腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者的臨床資料，將2017年6～12月期間實施常規(guī)護理干預的46例患者設為對照組，2018年1～7月實施快速康復外科護理干預的46例患者設為觀察組。對比兩組患者術后排氣時間、住院時間、住院費用、術后不良反應發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者術后排氣時間、住院時間及住院費用較少，術后不良反應總發(fā)生率較低，且患者對護理總滿意度較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或0.01）。結(jié)論 在腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍術期護理中采用快速康復外科護理理念，能有效加速患者術后康復，減少術后不良反應發(fā)生，提高患者對護理工作的滿意度。

【關鍵詞】 腹腔鏡子宮肌瘤切除術;快速康復外科理念;康復;并發(fā)癥

中圖分類號：R693+4 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.04.017

子宮肌瘤作為女性生殖系統(tǒng)中的一種良性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，嚴重威脅女性的身心健康[1]。近年來，隨著微創(chuàng)治療技術的日益成熟，腹腔鏡子宮肌瘤切除術已成為該病的主流治療手段，其可最大限度避免對子宮生理形態(tài)造成影響。然而有研究認為，圍術期護理質(zhì)量的高低，可直接影響手術效果和患者術后康復。為此，尋求更為有效的圍術期護理措施是臨床護理研究者的主要目標[2～3]。現(xiàn)階段，快速康復外科理念逐漸應用于外科手術領域，且取得顯著效果。與傳統(tǒng)圍術期護理方法相比，快速康復外科理念可明顯促進患者康復，縮短住院時間[4～5]。因此，本研究進一步探討了快速康復外科理念對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者術后康復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年6月～2018年7月期間92例行腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者的臨床資料，將2017年6～12月期間實施常規(guī)護理干預的46例患者設為對照組，2018年1～7月實施快速康復外科護理干預的46例患者設為觀察組。對照組年齡27～48歲，平均（36.83±4.91）歲;體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）20～30 kg/m2，平均（24.31±2.15）kg/m2;其中單發(fā)26例，多發(fā)20例。觀察組年齡26～47歲，平均（36.75±4.82）歲;BMI 19～28 kg/m2，平均（24.23±2.07）kg/m2;其中單發(fā)31例，多發(fā)15例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

經(jīng)臨床表現(xiàn)和超聲檢查確診為子宮肌瘤;具有手術治療指征（肌瘤較大、有壓迫癥狀、因肌瘤造成不孕、黏膜下肌瘤或肌瘤生長較快但無惡變等），均采用腹腔鏡子宮肌瘤切除術，擇期手術;年齡25～50歲，有高中以上的文化水平;臨床資料完整。

1.2.2 排除標準

子宮肌瘤疑似惡變者;合并心腦血管疾病者;肝腎功能異常者;中轉(zhuǎn)開腹者;無法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用常規(guī)護理，即術前講解手術流程和麻醉方式，給予心理支持;術前2 d行腸道準備，術前禁食12 h、禁水8 h，并遵醫(yī)囑使用抗菌藥物;術后監(jiān)測患者生命體征變化，注意傷口情況，如有異常及時通知醫(yī)生，協(xié)助處理;指導患者術后6 h適量飲水，待肛門排氣后逐漸恢復進食;術后6 h指導患者適當進行床上活動，術后1 d根據(jù)患者恢復情況鼓勵其下床活動，逐漸增加活動量。

1.3.2 觀察組

采用快速康復外科理念進行護理干預，具體如下。（1）術前宣教和心理護理：在常規(guī)講解手術知識的基礎上，發(fā)放快速康復外科理念健康教育單，說明快速康復外科理念的目的及意義，爭取患者配合;同時采用碎片式健康宣教，適當提出反問，加深患者對宣教知識的掌握，重點強調(diào)腹腔鏡手術的安全性，告知早期拔管和活動的作用，消除患者緊張、焦慮等情緒。（2）術前準備：術前不行腸道準備，術前禁食4 h、禁飲2 h，術前2 h遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖250 mL口服。（3）術中護理：常規(guī)監(jiān)測生命體征及氧飽和度，并加強保溫措施，即術前30 min調(diào)節(jié)手術室溫度22～25℃;使用毛毯覆蓋患者四肢;提前將液體加溫至37℃等。（4）術后護理：①病情觀察要點同對照組;②飲食護理，禁食期間可口含黃瓜片或咀嚼口香糖，以緩解口渴造成的不適感，術后4～6 h飲水，無惡心嘔吐癥狀后可進食;③疼痛護理，應用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）準確評估患者疼痛程度，VAS評分>4分時應通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用藥物止痛，并采取音樂療法、放松療法等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解術后疼痛;④早期活動護理，術后6 h內(nèi)協(xié)助患者變換體位、拍背，指導有效咳嗽、咳痰，并盡早下床活動。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者術后排氣時間、住院時間、住院費用和術后不良反應發(fā)生情況，其中術后不良反應包括口渴、饑餓感、惡心嘔吐、感染等。采用自制滿意度問卷評價兩組患者滿意度，問卷共25個條目，分別從圍術期護理措施、人性化服務等方面進行調(diào)查，各條目依次賦予0～4分，0分表示非常不滿意，4分表示非常滿意，評分范圍0～100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（80～89分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（<60分），非常滿意度、滿意度與基本滿意度之和為總滿意度，該問卷克倫巴赫系數(shù)（Cronbacha）為0.877，結(jié)構(gòu)信度為0.922。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗;等級分組資料的比較采用秩和檢驗;檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關指標比較

與對照組比較，觀察組患者術后排氣時間、住院時間及住院費用均較少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2 術后不良反應發(fā)生情況

與對照組比較，觀察組患者術后不良反應總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意程度比較

經(jīng)成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），觀察組滿意程度優(yōu)于對照組（u=2.470，P=0.013）;觀察組患者的總滿意度較高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.039，P=0.045）。見表3。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤切除術是目前臨床治療子宮肌瘤的主要手段，在一定程度上彌補了傳統(tǒng)開腹手術治療的不足，深受廣大女性患者的歡迎。盡管腹腔鏡子宮肌瘤切除術具有明顯優(yōu)勢，但仍屬于一種有創(chuàng)性治療技術，會給患者造成不同程度的應激反應[6～8]。姜梅等人[9]研究指出，腹腔鏡子宮肌瘤切除患者術前普遍存在焦慮現(xiàn)象，且術前焦慮情緒與術后并發(fā)癥的發(fā)生率呈正相關，故加強腹腔鏡子宮肌瘤切除術圍術期護理干預顯得尤為重要。常規(guī)圍術期護理中子宮肌瘤手術應待患者肛門排氣后方可進食，但容易造成各種不良反應，如腸蠕動減慢、低血糖等。隨著快速康復外科的發(fā)展，術后提倡早期進食，以促進患者胃腸功能恢復，有益于加快患者康復[10～11]。同時劉慶芝[12]研究表明，實施加速康復外科護理，能顯著縮短子宮肌瘤切除患者住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

快速康復外科理念最先由丹麥腹部外科醫(yī)生提出，是指在手術前、中、后采取改進措施，以降低手術應激反應，減少并發(fā)癥的發(fā)生。該理念主要是改善圍術期護理措施，包括術前宣教、加強溝通、術中保溫、飲食護理、疼痛管理、早期活動等，從而加速患者術后的康復進程。其中在快速康復外科理念指導下，傳統(tǒng)術前長期禁飲食概念被顛覆，僅在術前4～6 h禁食、術前2 h禁飲，禁飲前可適當口服碳水化合物以及早期進食等措施，不僅有效解除患者口渴、饑餓感，減少惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生，而且還能促進胃腸道功能恢復[13]。朱弘宇等[14]研究表明，對子宮肌瘤手術患者采用快速康復外科護理干預，能明顯減輕機體應激和炎癥反應，有助于縮短住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快康復進程。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者術后排氣時間、住院時間及住院費用均較低，說明通過快速康復外科理念進行護理干預，可加快術后排氣時間，縮短住院時間，減少住院費用，降低術后不良反應總發(fā)生率，這與唐婉等人[15]研究結(jié)果一致。分析其原因在于通過健康教育和心理護理，可促使患者充分認識腹腔鏡手術，有效改善焦慮狀態(tài)，利于提高患者手術耐受性;通過術前準備，即不行腸道準備，術前禁食4 h、禁飲2 h，術前2 h遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖溶液口服等措施，可明顯減輕患者口渴、饑餓感，降低手術應激反應，有利于抑制術后的分解代謝;通過術中加強保溫措施，即調(diào)節(jié)手術室溫度、使用毛毯覆蓋四肢、提前將液體加溫等，可明顯維持術中體溫穩(wěn)定，減少低體溫、感染等并發(fā)癥的發(fā)生;通過術后飲食護理，即禁食期間口含黃瓜片或咀嚼口香糖、早期進食等，可促進腸蠕動，有利于胃腸功能恢復;通過為患者提供量化的疼痛干預，可明顯減少疼痛應激，促進患者早期下床活動，同時結(jié)合早期活動護理，能有效促進機體新陳代謝，有利于機能恢復。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者總滿意度較對照組高，說明通過快速康復外科理念進行護理干預，可提高患者對護理的滿意程度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。究其原因在于通過一系列的優(yōu)化護理措施，不僅提高患者術后康復效果，還注重與患者的交流，增進身心健康。

綜上所述，在腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍術期護理中采用快速康復外科護理理念，能有效加速患者術后康復，減少術后不良反應發(fā)生，提高患者對護理工作的滿意度。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2018-12-03 修回日期：2019-03-06）

（編輯：潘明志）