磁共振擴散張量成像在肝癌及肝轉移瘤中診斷價值

劉暢，王立峰，萬百順，趙芳芳，張珉

作者單位：鄭州大學附屬腫瘤醫院，a重癥醫學科,b放射科,c肝膽外科,河南 鄭州 450008

惡性腫瘤的準確診斷對臨床治療具有舉足輕重的意義，原發性肝癌和肝轉移瘤均屬于肝臟占位性病變，其臨床表現和影像學特征有所交叉[1-3]。磁共振擴散加權(DWI)成像是傳統的磁共振成像技術之一，在肝臟腫瘤性疾病的臨床診斷方面應用較多，磁共振擴散張量成像(DTI)是一種新興的磁共振成像顯像技術，既往多用于中樞神經系統病變的臨床鑒別，在良惡性腫瘤的鑒別中也取得了一定的研究成果[4]，但在肝臟占位性病變中的應用報道甚少。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析鄭州大學附屬腫瘤醫院2016年1—12月收治的肝癌與肝轉移瘤病人42例為研究對象；包括男30例，女12例；年齡范圍為48～77歲，平均(57.7±8.2)歲。納入標準：①經病理證實為肝癌或肝轉移瘤；②MRI和DTI診斷資料齊全；③年齡≤80歲。疾病類型：原發性肝癌15例，胰腺癌肝轉移瘤8例，結腸癌肝轉移瘤7例，膽囊癌肝轉移瘤5例，食管癌肝轉移瘤4例，肺癌肝轉移瘤2例。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。病人或近親屬對研究方案簽署知情同意書。

1.2 MRI檢查方法掃描采用GE公司750W 3.0T磁共振掃描儀,先行常規T1WI、T2WI平掃和加強掃描，再行SE EPI序列DTI掃描。獲得的圖像導入ADW 4.6工作站進行處理，以工作站配置的Functool軟件建立DWI 圖和DTI圖，測量表觀彌散系數(ADC)值和各項異性分數(FA)值。以橫軸圖TIWI、T2WI及增強TIWI作為參考，于腫瘤實性部分放置感興趣區(ROI)，在ROI區內選取1～3個病灶作為靶病灶，每個病灶測量3次，取平均值。

2 結果

42例病人供選取了110個靶部位，見表1，不同疾病類型的FA值和ADC值有所不同，其中FA值自高而低分別為食管癌肝轉移瘤、胰腺癌肝轉移瘤、肺癌肝轉移瘤、肝癌、結直腸癌肝轉移瘤和膽囊癌肝轉移瘤，各個類型之間均差異有統計學意義(P<0.05)；ADC值自高而低分別為胰腺癌肝轉移瘤、結直腸癌肝轉移瘤、肝癌、食管癌肝轉移瘤、肺癌肝轉移瘤、膽囊癌肝轉移瘤，各個類型之間均差異有統計學意義(P<0.05)。典型病例的MRI和DTI影像如圖1、2所示。

表1 肝癌與肝轉移瘤病人42例磁共振擴散張量成像參數比較

注：與肝癌組比較，aP<0.05，與胰腺癌肝轉移瘤比較，bP<0.05；與結直腸癌肝轉移瘤比較，cP<0.05；與肺癌肝轉移瘤比較，dP<0.05；與膽囊癌肝轉移瘤比較，eP<0.05；FA為各項異性分數，ADC為表觀彌散系數

3 討論

DWI成像技術的工作原理借助了活體水分子的自由擴散運動[5]，當水分子的自由擴散受到限制時，ADC值降低。DTI成像技術是在DWI技術基礎上的新發展，通過額外施加梯度場分析水分子的運動方向和速率[6-7]。假如說ADC值所反映的是水分子在生物體內的擴散能力，FA則反映水分子在生物體內的組織各向異性。既往有研究指出[8-9]，肝臟良性病變病人和惡性病變病人的ADC值明顯不同，惡性病變普遍偏低，進一步研究發現[10]，惡性腫瘤相較于良性腫瘤細胞密度增大，水分子運動受到較大的限制，故而ADC值也偏低。近年，有學者指出[11]，肝臟原發性腫瘤和繼發惡性腫瘤之間的FA值也可能存在較大差異，也有學者認為肝臟原發性腫瘤和繼發惡性腫瘤之間FA值相仿，由于相關研究較少，具體結論尚難明確。

本研究回顧性分析了42例原發性肝癌和肝轉移瘤病人的DWI及DTI資料，發現不同疾病類型的ADC值和FA值是不同的，其中FA值自高而低分別為食管癌肝轉移瘤、胰腺癌肝轉移瘤、肺癌肝轉移瘤、肝癌、結直腸癌肝轉移瘤和膽囊癌肝轉移瘤，在所有類型的腫瘤中，食管癌肝轉移瘤和胰腺癌肝轉移瘤的FA值明顯偏高，結直腸癌肝轉移瘤和膽囊癌肝轉移瘤的FA值明顯偏低。ADC值自高而低分別為胰腺癌肝轉移瘤、結直腸癌肝轉移瘤、肝癌、食管癌肝轉移瘤、肺癌肝轉移瘤、膽囊癌肝轉移瘤，在所有類型的腫瘤中，胰腺癌肝轉移瘤的ADC值明顯偏高，膽囊癌肝轉移瘤的ADC值明顯偏低。從本數據來看，尚有一定的規律可循，如胰腺癌肝轉移瘤的FA值和ADC值均偏高，而膽囊癌肝轉移瘤的FA值和ADC值均偏低。既往研究指出[12-14]，受到分化程度、細胞排列及血供特點等因素的影響，不同占位性病變的FA值及ADC值存在較大差異。胰腺癌以導管腺癌居多，局部血供少，細胞間隙大，局部充滿黏液成分，含水量高，水分子運動空間也大，故而表現為高FA值和高ADC值。膽囊癌多為息肉型、菜花型腫物，腫瘤細胞排列較為緊致，加上往往存在纖維束結構受損，水分子運動受到較大限制，故而FA值和ADC值均較低。既往有研究指出[15-17]，食管癌多為磷癌，由于存在較嚴重的不典型增生和壁內浸潤，壞死囊變較多，細胞間隙大，水分子彌散運動快，FA值和ADC值偏高；而結腸癌的病理多為浸潤型或潰瘍性的腺癌，惡性程度高，細胞異型性較大，排列密實，FA值和ADC值偏低。從本研究結果來看，支持食管癌FA值偏高和結腸癌FA值偏低這一結果，但其ADC值與FA值的變化趨勢不完全一致。該結果與既往學者報道結果有一定的差異，分析可能由以下幾個原因所致：一是本研究樣本量小，結果可能存在偏倚；二是FA值和ADC值本身側重點不同，具有不同步性；三是即使是同一種腫瘤，也會因分化程度、腫瘤分期、侵襲程度以及病人身體狀態的不同而存在不同的微觀結構，導致出現不同的FA和ADC結果。

簡言之，本研究發現肝癌及肝轉移瘤的FA值和ADC值存在差異，DTI在肝癌和肝轉移瘤的診斷和鑒別診斷方面具有一定的價值，有望為治療方案的選擇和療效判斷提供參考，但其具體應用價值仍需大樣本數據加以驗證。

(本文圖1，2見插圖7-3)