武漢市3所三甲醫院規培醫師職業倦怠對醫患關系的影響

梁 韻 郭海燕

1 北京師范大學刑事法律科學研究院，北京，100875; 2.中國中醫科學院研究生院，北京，100700

近年來，醫患糾紛甚至惡性傷醫、殺醫事件頻發是我國醫療事業面臨的緊迫問題[1]。以往研究顯示，醫生職業倦怠是導致醫患關系緊張的關鍵原因之一[2]。 職業倦怠概念由美國著名心理學家Jackson和Maslach提出，即與工作情境有關的，由情緒衰竭、去人性化和個人成就感降低構成的一種生理上、心理上多維度的綜合性癥狀[3]。已有研究主要關注參加工作后的特定醫護群體職業倦怠情況及其對醫患關系的影響[4-5]，對參加住院醫師規范化培訓的醫師(以下簡稱“規培醫師”)研究相對較少。本研究通過對武漢市3所三甲醫院規培醫師的職業倦怠情況及其對醫患關系的影響進行調查，為構建和諧醫患關系提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

利用簡單隨機抽樣方法，抽取武漢市3所三甲醫院，對愿意參與的規培醫師進行調查。共發放問卷82份，回收82份。其中30份不符合條件，予以排除，故最終納入統計分析的共52份有效問卷。囿于客觀條件限制，本次研究樣本未能做到嚴格的隨機選取，在一定程度上會影響研究結果的普適性，因而需要采取審慎的態度在合理范圍內解讀本研究得出的結論。

1.2 研究方法

2017年1-2月，通過問卷星平臺(http://www.sojump.com/)，以電子問卷形式對研究對象進行調查。填寫電子問卷前與研究對象充分交流，詳細說明填寫要求。為確保數據真實有效，限定同一ID只能提交1份問卷。問卷主要內容如下。①學歷、性別等信息。②是否正在規培、所在科室等情況。③職業倦怠情況，采用Maslach職業倦怠量表(MBI-HSS)進行調查[6]。MBI-HSS包含情緒耗竭、去人性化和個人成就感3個維度，3個維度分別包含9個、5個、8個項目，在情緒耗竭和去人性化2個分量表上，得分越高則倦怠程度越嚴重。個人成就感分量表則相反，個體得分越低，表示倦怠程度越高。每個維度均按照1-4分計分，故持中性態度者每個項目得分為2.5分。④醫患關系情況。采用DDPRQ-10測量，包括3個維度，即醫生的主觀感受、患者的客觀表現、醫生感受和患者行為結合。3個維度分別包括5個、4個、1個條目。每個維度均按照1-6分計分，故持中性態度者每個項目得分為3.5分，各維度得分為各條目分之和，得分越高則醫患關系越好，反之則越差[7]。⑤開放性問題，包括規培醫師認為影響醫患關系的其他因素等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0分析數據，對于計數資料采用頻數統計。分析規培醫師職業倦怠、醫患關系情況時，選取單樣本t檢驗，檢驗值即中性態度者得分；探索醫師職業倦怠與醫患關系相關性，選用Spearman相關系數計算。均取P<0.05表示統計結果具有顯著性差異。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

調查對象中，男性23名(44.2%)，女性29名(55.8%)；大專或本科學歷34人，碩士13人，博士5人；24人來自西醫醫院，28人來自中西醫結合醫院；月收入1000元以下的6人，1000-2000元的12人，2000-3000元的15人，3000-4000元的4人，4000-5000元的11人，5000-7000元的2人，7000元以上的1人。

2.2 職業倦怠、醫患關系描述性統計

單樣本t檢驗顯示，規培醫師情緒衰竭較為嚴重(P<0.01)，個人成就感下降比較明顯(P<0.01)。 醫患關系中，患者的客觀表現、醫生感受和患者行為結合、醫患關系總分均低于檢驗值(P<0.01)。見表1。

表1 規培醫師職業倦怠、醫患關系描述性統計

注：*P<0.05；**P<0.01。

2.3 不同性別、學歷及不同性質醫院對職業倦怠、醫患關系的影響

獨立樣本t檢驗顯示，不同性別、學歷對職業倦怠、醫患關系的各個維度的影響差異均無顯著性(均P>0.05)。見表2、表3。醫院性質對職業倦怠量表中的情緒衰竭、個人成就感維度的影響差異有統計學意義(P<0.05)，對去人格化維度的影響差異沒有統計學意義(P>0.05)。西醫醫院的規培醫師醫患關系中，醫生的主觀感受、醫生感受和患者行為結合以及醫患關系總分明顯比中西醫結合醫院高(P<0.05)。見表4。

表2 不同性別的規培醫師職業倦怠、醫患關系情況

表3 不同學歷的規培醫師職業倦怠、醫患關系情況

表4 不同性質醫院的規培醫師職業倦怠、醫患關系情況

注：*P<0.05，**P<0.01。

2.4 規培醫師職業倦怠與醫患關系的相關性

除去人性化維度和主客觀相結合維度相關性不顯著之外，規培醫師職業倦怠3個維度與醫患關系3個維度以及醫患關系總分均存在顯著相關(P<0.05)。 見表5。

表5 規培醫師職業倦怠與醫患關系相關矩陣

注：*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

3.1 規培醫師職業倦怠較為嚴重

調查可知，規培醫師的職業倦怠感與性別、學歷無關，職業倦怠是一種普遍現象，職業倦怠感較為嚴重。橫向來看，武漢市規培醫師職業倦怠的嚴重程度并不亞于其他地區或已正式參加工作的醫師群體[8-10]。結合開放性問題的相關回答，醫師職業倦怠感較為嚴重的原因可能有2個方面。①情緒衰竭明顯。首先，規培時間成本高，規培醫師對此種培養模式具有抵觸心理。醫學教育本科學制5年本身就長于其他普通專業；另外，規培醫師很多是碩士、博士畢業，讓已接受了8年、10年學校教育的醫學生，又多3年額外時間成本。規培周期長，時間成本高，不得不參與規培的醫師對于長周期的培養模式很容易產生抵觸。其次，規培所學臨床技能有限，難以激發規培醫師的主觀能動性。規培期間的教學及管理有待進一步統一和規范。不少規培醫師反映帶教老師水平不一，責任心不夠強，規培管理流于形式，很難學到真正的知識；規培的內容涉及很廣，卻鮮有機會真正深入某一科；規培考核的內容復雜，并不完全符合臨床實際。最后，規培期間待遇差，規培醫師生活壓力巨大。不少規培醫師已到適婚年齡，但調查發現94.23%的規培醫師月收入低于5000元/月，且醫院很少給規培醫師發放績效工資。②個人成就感低。首先參與規培的醫師，微薄的補貼僅能維持自身最基本的生存。其次直接進行診療機會過少，缺乏工作成就感。面臨當前醫患矛盾突出的現狀，帶教老師不允許規培醫師與患者直接接觸，而僅在手術臺旁觀摩和在電腦前填寫病歷，甚至有些規培醫師還需承擔沒有技術含量的跑腿工作，規培醫師難以有工作上的成就感。

3.2 規培醫師職業倦怠是影響醫患關系的關鍵因素之一

職業倦怠是影響醫患關系的因素之一，醫師職業倦怠會加深醫患矛盾，醫患矛盾的激化反過來也會增加醫師職業倦怠[11]。本次調查驗證了此結論。究其根源，當規培醫師發生情感衰竭時，對工作的熱情會減少，長此以往，將嚴重損耗其主觀能動性。長期的負面情緒容易影響對患者病情的正確解讀，極有可能造成誤診，從而降低診療效果甚至導致病情延誤，進而引起患者對醫院和醫生的不滿、懷疑、抱怨等情緒，直接對醫患關系產生不良影響。而個人成就感降低會讓醫師對自己的工作做出消極評價，不愿與患者長時間溝通甚至逃避與患者接觸。患者就醫時體驗不到主治醫生的關懷，難以建立對醫生的信任。

另外，西醫醫院與中西醫結合醫院的醫患關系情況有所不同。這可能與中西醫結合醫院的醫生有更多機使用中醫藥服務有關。中醫師更多地使用推拿、按摩等方式，與患者有直接身體接觸，易于建立更密切的溝通。同時，中醫診療中強調望聞問切、四診合參等原則，更關注患者個體的癥狀、體征和病情發展，讓患者感受到人文關懷，對良好醫患關系的構建起到一定的促進作用。

3.3 研究的局限性

一是研究樣本的選擇可能存在偏倚。此次問卷調查是小范圍的探索性研究，僅選擇了武漢市3所三甲醫院，樣本量偏小，且未進行嚴格的隨機抽樣。二是各地經濟發展情況、醫療資源、當地政府對《關于實施臨床住院醫師規范化培訓試行辦法的通知》(衛教發〔1996〕第1號)具體落實辦法等因素的差異，均對醫師的職業倦怠和醫患關系產生一定程度的影響，如需要得到更為普適的結論，還需進一步在全國不同地區展開相應研究。