墊枕背伸定點按壓法與屈膝屈髖墊枕整復法治療退行性腰椎滑脫癥的對比研究

康獻勇

（河南省鄭州市中醫院，河南 鄭州 450002）

退行性腰椎滑脫癥（degenerative spondyloisthesis,DS）是椎間盤、關節突關節以及周圍韌帶的退變、松弛而導致的腰椎間關節不穩定，臨床多以藥物、理療、推拿等非手術方式治療本病。本文對不同的推拿手法進行對比分析，為提高DS的臨床療效提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015-2017年就診的107例DS患者，采用隨機數字表法分為兩組：研究組53例，采取墊枕背伸定點按壓法治療；對照組54例，實施屈膝屈髖墊枕整復法治療。研究組男15例，女38例；年齡 40～77 歲，平均（56.63±5.23）歲；病程 0.2～5 年，平均（3.11±0.38）年。對照組男14例，女40例；年齡19～70歲，平均（55.21±5.24）歲；病程 0.5～5年，平均（3.13±0.26）年。兩組對象一般資料無顯著差異（P＞0.05），可分組對比。本研究已報請我院醫學倫理委員會批準通過，可予以實施。

1.2 治療方法

（1）對照組：患者俯臥位，腰臀部先用法5 min，再在腰部棘突旁施揉法5～10 min，以放松局部肌肉；患者更換仰臥位，并屈膝屈髖，醫生將2只枕頭疊放，對折后壓住開口一側，使助手抬起患者臀部，將枕頭以30°墊入患者臀部下方，并以手頂住枕頭；醫者站立床端，雙手向前、向下按壓患者膝部1 min左右，囑患者保持屈膝屈髖抱膝位留枕仰臥 20～30 min。（2）研究組：患者取俯臥位，腹部下用枕頭墊高45 cm，使腰椎后伸，并分開雙下肢45°；雙手放于枕前以支撐上身重量，頭部上仰，呈抬頭挺胸位；醫者立于患側，一手手掌根部輕放于患椎的棘突下0.5 cm處，一手重疊放于前手之上，垂直下壓，力度以逐漸增加趨勢至最大極限時，醫者再借助自身腰部的力量，迅速發力，聽到“咔噠”聲或手下有關節移位感，即為手法成功。兩組每次治療30～45 min，每周2次，共治療12周；治療后，均戴腰圍進行活動，盡量避免彎腰及腰部活動、禁止提重物，臥硬板床休息。

1.3 觀察指標

（1）視覺模擬評分（visual analogue score，VAS）：0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～l0 分為重度疼痛。（2）滑脫椎體水平移位距離：參照《實用臨床骨科常見病診療學》[1]和結合影像學檢查結果對滑脫椎體水平移位距離進行分析。（3）JOA評分：總分0～29分，分數越低腰椎功能障礙越嚴重。JOA改善率=[(治療后評分-治療前)÷(29-治療前)]×100%，通過改善率評價臨床療效。（4）臨床療效：臨床控制：JOA改善率≥75%；顯效：50%≤改善率＜75%；有效：23%≤改善率＜50%；無效：改善率＜25%。

1.4 統計學處理

以EpiData3.1軟件校正所有數據，采用SPSS 22.0統計學軟件處理；“n(%)”形式錄入計數資料，并以x2檢驗，等級資料用秩和檢驗；“±s”形式錄入符合正態分布的計量資料，結果用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成研究過程，無一例中途退出，無剔除者。

2.1 VAS評分比較

兩組治療前、治療4周的VAS評分組間差異均無統計學意義（P＞0.05）；對照組治療8周、12周的VAS評分顯著高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 滑脫椎體移位距離比較

兩組治療前、治療4周、8周、12周的滑脫椎體移位距離對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組VAS評分對比(±s)

表1 兩組VAS評分對比(±s)

組別 治療前 治療4周 治療8周 治療12周對照組(n=54) 7.15±1.38 6.92±1.42 6.21±1.29 4.37±1.14研究組(n=53) 7.21±1.43 6.54±1.39 5.16±1.36 3.55±1.03 P 0.826 0.165 0.000 0.000

表2 兩組滑脫椎體移位距離對比(±s，mm)

表2 兩組滑脫椎體移位距離對比(±s，mm)

組別 治療前 治療4周 治療8周 治療12周對照組(n=54) 10.25±1.89 9.81±1.73 8.90±1.63 8.31±1.49研究組(n=53) 10.33±1.92 9.57±1.88 8.65±1.54 7.83±1.52 P 0.829 0.493 0.417 0.102

2.3 JOA評分

對照組治療4周、8周、12周的JOA脊椎病評分明顯低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

2.4 臨床療效

經秩和檢驗，對照組總有效率為83.33%，明顯低于研究組的92.45%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組JOA評分對比(±s)

表3 兩組JOA評分對比(±s)

組別 治療前 治療4周 治療8周 治療12周對照組（n=54） 12.26±2.55 14.12±2.33 16.37±2.45 18.20±2.73研究組（n=53） 12.35±2.48 15.85±2.46 17.95±2.62 22.87±2.86 P 0.854 0.000 0.002 0.000

表4 兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討論

DS好發于40～60歲人群，女性多于男性，這是因為女性腰椎退變后韌帶更加松弛，易因慢性勞損、創傷、骨折等使一種或數種抗剪切力機制減弱，甚至喪失，引起椎體結構穩定性失常，發生滑脫[2]。隨著病程延長，滑脫的椎體可累及椎弓、峽部，進而引起或加重椎管狹窄，壓迫神經，引起腰痛、下肢痛、下肢麻木等感覺及運功功能障礙，甚至大小便失禁，這與潘高之胤等[3]的研究觀點相符。同時，腰椎滑脫后，腰背肌的保護性收縮會引起腰背肌勞損，產生腰背痛[4]。本研究結果中，兩組治療12周后的VAS評分均有改善，這是因為屈膝屈髖墊枕整復法能夠有效放松局部肌肉和椎體對神經的壓迫，緩解疼痛程度；但研究組治療8周、12周的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.01），表明墊枕背伸定點按壓法在改善疼痛方面更具療效。

墊枕背伸定點按壓法的施術過程，突破了傳統手法中均勻用力的特點，力度的發揮是利用寸勁直接作用于滑脫椎體稍偏下的位置，通過按壓病變的下位椎體，使其快速向前移位，以此來恢復椎體的正常水平位置[5]。孫永進等[6]的研究中指出，與傳統手法相比，墊枕背伸定點按壓法的滲透作用更強，且具有針對性，能最大限度的改善腰椎滑脫，并擴大椎管容積，改善局部神經受壓情況，從而促進炎性物質的排出和局部血液循環，提高腰椎功能。因此，從治療4周到12周，研究組的JOA評分均顯著高于對照組。但對比滑脫椎體移位距離，兩組各個時段均無明顯差異（P＞0.05），這考慮與兩種推拿手法對脊柱的整體調整效果較弱有關。分析兩組的臨床療效，研究組總有效率雖顯著高于對照組，但其達到臨床控制的患者僅為24.53%，顯效患者只有35.85%，這說明對退行性腰椎滑脫癥患者實施墊枕背伸定點按壓法，并不能使絕大多數患者的臨床療效都最大化。

此外，本研究在實施過程中，并未對兩組的不良反應進行分析，因此，墊枕背伸定點按壓法治療退行性腰椎滑脫癥的療效雖值得肯定，還需進一步規范操作細節，例如力度實施的大小問題、不同體質與病情的患者應選用何種推拿手法等，都是我們有待改進的地方。