術前頸椎MRI信號改變對全椎板切除減壓術治療頸椎后縱韌帶骨化癥療效的影響

覃兆捷，梁仁，羅思進，陳勝，汪慧

(廣西河池市人民醫院骨科，廣西 河池 547000)

近年來，隨著影像診斷技術的提高，頸椎后縱韌帶骨化癥（Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament of the Cervical Spine，C-OPLL) 確診率也逐漸上升，部分患者采用全椎板切除減壓術治療也獲得了顯著的近遠期療效。MRI是診斷C-OPLL及病情評估最有效的檢查方法之一，能判斷椎管內軟組織及脊髓的改變情況，其信號變化能幫助外科醫生了解患者脊髓損傷情況[1]。本研究進行前瞻性分析，以探討術前頸椎MRI信號改變對全椎板切除減壓術治療C-OPLL療效的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年2月～2017年2月行全椎板切除減壓術治療的94例C-OPLL患者，根據術前頸椎MRI矢狀位髓內T2高信號累及范圍進行分組，分別設為多節段組24例、單節段組36例、正常組34例。多節段組中，男14例，女10例，年齡42～76歲，平均（60.32±3.43）歲；單節段組中，男 19例，女 17 例，年齡 42～73 歲，平均（59.65±3.78）歲；正常組中，男 18例，女 16例，年齡 42～76歲，平均（57.98±3.87）歲。三組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

所有患者均采用全椎板切除減壓術治療，根據術前影像檢查結果做適當長度的頸后正中切口，組成打開皮膚、韌帶等皮下組織直至C3-6棘突完全顯露，隨后沿椎板、棘突進行椎旁肌肉剝離，顯露C3-7椎板。參照Margerl技術[2]確定進釘點與角度，即選擇頸椎關節突側方中點向內偏1 mm處，水平方向向外側25°角、矢狀面向頭端成約40°開孔，根據患者具體情況置入長10～16 mm，直徑3.5 mm的側塊螺釘。C型臂X線機透視，明確固定位置良好后，選擇預彎的“鈦棒”固定。完整切除C3-7雙側椎板與棘突，擴大顯露至神經根管根袖起始位置與椎間孔進行充分減壓，保留切除的椎板與棘突，修剪成適當大小骨粒置入側塊螺釘外側，再次透視明確固定良好后逐層閉合切口。

1.3 觀察指標

手術相關指標：記錄患者手術時間、手術引流量、出血量、住院時間；JOA評分（17分制）[3]：分值越高表明頸椎功能越優；JOA改善率[6]：（末次隨訪-術前）/（總分-術前）×100%，以其改善率≥75%、50%～74%、25%～49%、≤25%分別評價為手術優、良、可、差；記錄不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.00軟件分析，計數資料以用百分率“%”表示，組間行x2檢驗，計量資料（符合正態分布）采用均數“±s”表示，以 P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標比較

三組手術時間、手術引流量、出血量、住院時間差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 JOA評分比較

三組術后JOA評分均顯著升高，但多節段組術后1、3、12個月的JOA評分及其改善率均顯著低于單節段組與正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），單節段組與正常組差異無統計學意義（P＞0.05），見表2-3。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別 手術時間（min） 手術引流量（ml） 出血量（ml） 住院時間多節段組 24 132.23±23.43 86.56±9.34 283.34±17.56 7.34±1.23單節段組 36 129.34±26.44 84.23±8.76 279.55±16.78 7.26±1.45正常組 34 130.45±22.87 83.89±7.55 275.79±16.88 7.22±1.35

表2 手術前后JOA評分比較（±s）

表2 手術前后JOA評分比較（±s）

注：與術前比較*P＜0.05，與多節段組較#P＜0.05。

組別 術前 術后1月 術后3月 術后12月多節段組 24 6.34±1.56 7.34±1.50* 9.45±1.67* 10.44±2.04*單節段組 36 6.13±1.43 8.46±1.53*# 10.34±2.03*# 11.98±2.43*#正常組 34 5.98±1.38 8.67±1.34*# 10.66±2.14*# 12.04±2.54*#

表3 三組JOA評分改善率及手術優良率比較

2.4 并發癥發生率比較

多節段組術后發生切口感染1例，腦脊液漏2例，軸性癥狀3例；單節段組分別為2例、2例和2例；正常組分別為1例、1例和2例。三組并發癥發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

MRI檢查是C-OPLL診斷及術前評估的重要手段，能清晰顯示椎管內軟組織解剖結構的變化情況。上世紀80年代末，Takahashi等[4]便提出脊髓慢性壓迫患者存在脊髓信號增強情況，認為多種頸椎病預后不良均與脊髓高信號具有一定的關系。有研究指出，MRI脊髓內高信號提示脊髓受到長期機械壓迫出現局部神經細胞變性、水腫、炎癥反應、脊髓囊性壞死、軟化或等，屬于不可逆或可逆性較差的病理改變[5]。有報道認為脊髓信號變化對近遠期療效無明顯影響，也有文獻指出脊髓內多節段信號對脊髓型頸椎病近期療效具有顯著影響，而關于其與C-OPLL預后仍處于不斷探索之中[6]。

本研究顯示三組手術時間、出血量等指標差異無統計學意義（P＞0.05），提示術前頸椎MRI信號改變對椎板切除、減壓、固定等手術操作并無明顯影響。而進行12個月的隨訪顯示，多節段組JOA改善率、JOA評分在術后1、3、12個月均顯著低于單節段組與正常組（P＜0.05），而單節段組與正常組組間差異無統計學意義（P＞0.05），這雖然無法證實術前頸椎MRI信號改變對手術療效均具有影響，但結果顯示，涉及多節段明顯的MRI矢狀位髓內T2高信號患者，其術后近期頸椎功能改善情況相對較差。張健等[7]研究認為，C-OPLL韌帶骨化組織嵌入脊髓后，因椎管內空間可變性以及細胞的耐受性，并非所有患者的脊髓均出現不可逆性損害，而隨著壓迫的進行性加重，頸脊髓存在明顯的MRI矢狀位髓內T2高信號，脊髓局部可出現水腫、炎癥反應、微血管循環障礙、脫髓鞘、甚至壞死等，減壓后神經功能恢復效果較差，與手術預后不良具有直接的關系[8]。本研究三組在術后并發癥方面未表現出明顯差異（P＞0.05），多節段組頸椎手術后較為常見的軸性癥狀組發病率稍高，但組間差異尚不顯著，關于術前脊髓損傷與軸性癥狀的相關性尚無明確定論。

綜上所述，全椎板切除減壓術能顯著改善COPLL患者頸椎功能，術前脊髓信號呈多節段改變會影響手術效果，可能與髓內水腫、炎癥有關。