朱玉權(quán) ，曹建輝 ，王乾 ，張璀 ，王晨

（河北省石家莊市第一醫(yī)院 1.核磁共振室，2.骨科，河北 石家莊 050011）

目前，臨床已證實(shí)頸脊髓受壓是導(dǎo)致脊髓型頸椎病（Cervical spondylotic myelopathy，CSM）發(fā)病的直接原因，但大量報道顯示部分患者影像學(xué)檢查顯示椎體后方存在脊髓受組織壓迫的影像學(xué)表現(xiàn)[1]。既往關(guān)于CSM發(fā)病危險因素調(diào)查多集中在工作類型、時間等客觀因素，而對CSM發(fā)病與其特征性影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系的報道甚少，相關(guān)系統(tǒng)性研究仍較為缺乏[2]。因此，本研究調(diào)查2年內(nèi)72例CSM患者與72例無癥狀頸椎退變性脊髓壓迫（asymptomatic spondylotic cervical cord compression，A-SCCC） 患者影像學(xué)資料，基于影像學(xué)角度進(jìn)行CSM發(fā)病的多因素Logistic回歸分析，為CSM的防治提供理論依據(jù)，報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：CSM均參照《臨床診療指南（骨科分冊）》[3]中的CSM診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診；MRI顯示脊髓壓迫；頸、肩酸脹，上肢精細(xì)動作功能減退，步行有“踏棉花感”、軀干“束帶感”，且呈進(jìn)行性加重，伴或不伴二便功能障礙；A-SCCC患者經(jīng)常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)，符合王少波等[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)檢查顯示椎體后方存在脊髓受組織壓迫的影像學(xué)表現(xiàn)，但查體后未發(fā)現(xiàn)明顯的脊髓受壓迫損害癥狀，性別、年齡配對。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨髓炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤，運(yùn)動神經(jīng)元疾病或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；其他原因致頸肩疼痛、麻木或其他神經(jīng)癥狀者。研究納入2015年12月～2017年12月就診的72例CSM患者，選擇年齡、性別配對的同期就診的72例A-SCCC患者，分別設(shè)為CSM組與A-SCCC組；CSM組中，男40例，女 32例；年齡 22～68 歲，平均（50.34±7.45）歲；ASCCC組中，男41例，女31例；年齡22～68歲，平均（50.39±7.45）歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，確定影響因素調(diào)查項目。發(fā)育性頸椎管狹窄：參照椎管Pavlov值[5]，＜0.75即可判斷為發(fā)育性頸椎管狹窄；頸椎不穩(wěn)：動力位X線檢查，臨近兩椎體間角度＞11°或頸椎相鄰椎體矢狀面位移＞3.5 mm；壓迫節(jié)段：MRI檢查，壓迫節(jié)段數(shù)按單節(jié)段、2個、≥3個節(jié)段分類；脊髓壓迫程度：計算脊髓受壓迫最重嚴(yán)節(jié)段壓迫率，分為輕、中、重度，分別為0～12.50%、12.51%～25.00%、＞25.00%；MRI T2WI高信號：T2WI有明亮且邊界清晰的高信號；脊髓壓迫物類型：單純椎間盤突出：軟性韌帶或椎間盤壓迫；骨贅：黃韌帶骨化或鈣化形成的骨贅；混合型。所有受調(diào)查的危險因素均進(jìn)行組間單因素分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義者再進(jìn)行多因素分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.00統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料均以率“%”的形式表示，單因素分析行x2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)“±s”形式表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

兩組患者頸椎不穩(wěn)、MRI T2WI高信號、脊髓壓迫物類型、發(fā)育性頸椎管狹窄等資料的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；脊髓壓迫程度、脊髓受壓迫節(jié)段數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

單因素分析差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的項目進(jìn)行變量賦值：（1）頸椎不穩(wěn)：變量 X1，是：賦值 0，否：賦值1；（2）MRI T2WI高信號：變量 X2，是：賦值 0，否：賦值1；（3）脊髓壓迫物類型：變量X3，單純椎間盤突出：賦值 0，骨贅：賦值 1，混合型：賦值 2；（4）發(fā)育性頸椎管狹窄：變量X4，是：賦值0，否：賦值1。

多因素logistic回歸分析顯示，頸椎不穩(wěn)（OR=2.766）、混合型壓迫物（OR=2.542）、MRI T2WI高信號（OR=2.986），均是CSM發(fā)病的獨(dú)立危險因素，見表2。

表2 多因素分析

3 討論

隨著對CSM發(fā)生及進(jìn)展過程研究的深入，近年有學(xué)者提出CSM亞臨床期或亞臨床型學(xué)說，認(rèn)為存在脊髓受組織壓迫影像學(xué)表現(xiàn)而無脊髓損害相關(guān)癥狀與體征的狀態(tài)屬于A-SCCC，而A-SCCC后出現(xiàn)CSM的風(fēng)險顯著增加[6]。Goel[7]認(rèn)為頸脊髓受壓后導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段頸椎成為CSM“高危頸椎”，容易出現(xiàn)神經(jīng)根刺激或脊髓損害，脊髓組織長期處于缺氧、缺血狀態(tài)，加快CSM的發(fā)展進(jìn)程。因此，進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)資料的危險性分析能夠?yàn)檠泳廇-SCCC向CSM發(fā)展的干預(yù)措施提供理論支持。

本研究顯示，頸椎不穩(wěn)（OR=2.766）、壓迫類型骨贅（OR=2.542）、MRI T2WI高信號（OR=2.986）是CSM發(fā)病的獨(dú)立危險因素，MRI能清晰顯示椎管中神經(jīng)根、脊髓以及韌帶等組織的相對位置，用以判斷是否出現(xiàn)脊髓受壓及嚴(yán)重程度[8]。柳萬國等[9]認(rèn)為MRI T2WI高信號使脊髓變性的影像學(xué)標(biāo)志之一，提示脊髓組織出現(xiàn)液化、水腫或囊變等結(jié)構(gòu)變化。周翠玲等[10]認(rèn)為，脊髓局部長期壓迫或外傷患者中19.00%～76.00%存在MRI T2WI信號異常情況，尤其是T2WI高信號邊界清晰且明亮,覆蓋2個或以上節(jié)段時脊髓受壓已經(jīng)造成的脊髓膜內(nèi)微環(huán)境及腦脊液屏障的通透性改變。本研究A-SCCC與CSMMRI T2WI高信號差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與上述觀點(diǎn)具有一致性。

A-SCCC無脊髓損傷癥狀的主要原因?yàn)榧顾柙谑艿綁汉缶植咳毖酢⑷毖蜃倒軆?nèi)空間可變性以及細(xì)胞的耐受性，脊髓不一定出現(xiàn)損害性癥狀、體征。但有研究顯示，頸椎不穩(wěn)者脊髓可能受到骨贅、椎間盤突出的動態(tài)壓迫，脊髓組織出現(xiàn)反復(fù)缺血、缺氧，還可能導(dǎo)致脊髓發(fā)生瞬時損傷，最終能容易發(fā)生局部脊髓水腫、細(xì)胞壞死情況，脊髓功能受損而產(chǎn)生髓性癥狀，促進(jìn)CSM發(fā)展[11]。關(guān)于脊髓受壓迫類型對CSM的影響仍存在一定的爭議，既往研究顯示單純椎間盤突出在CSM中比例最高，本研究認(rèn)為，混合型壓迫物是CSM發(fā)病的獨(dú)立危險因素,可能與混合型壓迫物主要由骨贅與椎間盤突出物組成，穩(wěn)定性較差，其反復(fù)刺激脊髓更容易引起脊髓功能受損有關(guān)[12]。

綜上所述，CSM與A-SCCC存在著眾多不同的影像學(xué)表現(xiàn)，包括頸椎不穩(wěn)、混合型壓迫物、MRI T2WI高信號等均可增加CSM的發(fā)病風(fēng)險。