胸腰椎骨折手術患者術后肺部感染率情況及多因素Logistic回歸分析

趙建利 ，余偉民 ，王俊 ，付亞輝

（1.商洛職業技術學院附屬醫院骨二科，陜西 商洛 726000；2.西安市紅會醫院骨創傷科，陜西 西安 710054）

胸腰椎骨折是最常見的骨折類型之一，多需手術內固定以提高脊柱的穩定性，部分患者還需行植骨治療。術后肺部感染患者伴隨不同程度咳嗽、咳痰等，不僅對骨折愈合、脊柱固定或植骨效果產生影響，延長住院時間，造成的牽拉疼痛也會影響患者的生存質量[1]。因此，預防肺部感染對改善胸腰椎骨折手術預后具有重要意義。本文主要觀察胸腰段骨折手術患者術后肺部感染率情況，并針對相關因素進行多因素Logistic回歸分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經影像學診斷明確位胸腰段（T11～L3）節段骨折；手術節段無骨折史，結核病或椎管內腫瘤史；脊柱發育正常；病歷資料完整。排除標準：術前合并感染性疾病，或有肺部或其他部位感染指征；合并嚴重心、肝功能障礙等內科疾病。本研究納入2011年12月～2017年12月于本院治療的584例胸腰椎骨折患者，均采用后路手術治療，記錄術后發生肺部感染人數并設為感染組，其余患者設為非感染組。

1.2 方法

所有患者術前均經詳細的影像學檢查后，根據實際情況開展經皮胸腰椎椎弓根置釘、經肌間隙入路椎體間融合術、后路開放式椎弓根置釘內固定等后路手術，觀察其住院期間肺部感染情況。查閱相關文獻并結合我院具體情況，統計兩組患者相關病歷資料，包括：住院時間：≤14 d，＞14 d；吸煙史；合并慢性肺部疾病；臥床時間：≤7 d，＞7 d；麻醉方式：全麻，硬膜外麻醉；出血量：≤300 ml，＞300 ml；合并糖尿病；手術節段：單節段，≥2節段；手術時間：≤200 min，＞200 min；手術路徑：微創式，開放式；合并脊髓神經損傷；年齡：≤60歲，＞60歲；性別；骨折類型：壓縮性骨折，爆裂性骨折等。針對上述資料先行組間單因素分析，差異有統計學意義者再納入多因素Logistic回歸分析。

肺部感染參照《醫院感染診斷標準（試行）》[2]：①具有明顯的咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸道癥狀；②聽診結果雙肺有啰音，呼吸音減弱；③直腸溫度≥37.5℃，白細胞計數（WBC）≥10×109/L；④胸片顯示肺部具有炎性改變；⑤痰培養致病菌陽性。

1.3 統計學分析

所有數據采用SPSS 21.00統計軟件處理，計數資料采用百分率“%”形式表示，單因素分析行x2檢驗，計量資料（符合正態分布）以均數“”形式表示，多因素分析采用Logistic回歸分析，當P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

584例患者術后發生肺部感染40例，感染率6.85%。單因素分析顯示，兩組住院時間、吸煙史、合并慢性肺部疾病、臥床時間、麻醉方式、出血量、合并糖尿病、手術節段、手術時間、手術路徑、合并脊髓神經損傷差異均具有統計學意義（P＜0.05）；年齡、性別、骨折類型差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。多因素Logistic回歸分析顯示，住院時間＞14 d（OR=3.133）、臥床時間＞7 d（OR=2.856）、合并慢性肺部疾病（OR=2.456）、吸煙史（OR=2.012）、全麻（OR=2.656），均是術后肺部感染的獨立危險因素，見表2。

表1 胸腰椎骨折手術患者術后肺部感染單因素分析[例·（%）]

表2 胸腰椎骨折手術患者術后肺部感染多因素分析

3 討論

肺部感染是醫院感染常見類型，對于胸腰椎骨折患者而言，其較切口感染、泌尿系統感染對預后的影響更大。叢洋等[3]報道顯示，肺部感染是影響脊柱外科預后的獨立危險因素，因此探尋術后肺部感染的影響因素對提升手術效果具有重要意義。

本研究調查結果顯示，患者術后發生肺部感染率為 6.85%，與冒海敏等[4]的 5.98%、Samdani等[5]的6.04%報道相一致，表明術后肺部感染情況不容樂觀。Logistic回歸分析顯示，住院時間＞14 d、臥床時間＞7 d、合并慢性肺部疾病、吸煙史、全麻，均是術后肺部感染的獨立危險因素，與既往報道結果相一致[6]。對于住院時間而言，大量報道均證實其是幾乎所有類型院內感染的共同獨立危險因素，醫院內分布著各種病原菌，其中包含眾多的條件致病菌，住院時間較長者呼入病原菌在肺部定植風險較高，容易出現交叉感染[7]。同時，住院時間較長者的病情較重，抵抗力相對較低，更容易發生肺部感染。臥床時間對肺部感染的影響，一方面與住院時間一致；另一方面，呂科瓊等[8]認為外科手術患者下床活動受限，多進行腹式呼吸，因淺呼吸變淺導致排出痰液受限在肺部淤積，更利于致病菌的定植與繁殖。

合并慢性肺部疾病對肺部感染的影響，首先應排除上、下呼吸道感染等疾病，如慢性非阻塞性疾病、哮喘等患者機體代謝紊亂，長期患者免疫功能降低，有效咳嗽功能減弱，同時氣管上皮纖毛分泌物清除能力下降，致使呼吸通氣遇阻，排痰不暢，增加了CO2殘留量，術后肺部感染風險增加，這一觀點與Shifflett等[9]報道一致。關于吸煙史與院內感染的報道也逐漸增加，梁小松等[10]報道顯示，超過1年吸煙史的外科患者，院內感染風險高出非吸煙患者的2.214倍，與本研究OR=2.012研究結果相一致。此外，Evaniew等[11]認為全麻手術涉及氣管插管等呼吸道侵入性操作較多，相應增加了致病菌的帶入，與本研究結果相符。

查閱文獻顯示關于肺部感染的影響因素較多，有關于合并糖尿病、手術時間等在本研究為非獨立影響因素的項目，這與各地醫療水平、環境有一定的聯系。綜上所述，胸腰椎骨折手術患者術后肺部感染與住院時間＞14 d、臥床時間＞7 d、合并慢性肺部疾病、吸煙史、全麻等多種因素有關，臨床應根據危險因素制定相應措施以降低肺部感染率。