實戰條件下野戰醫療隊衛生裝備的應用研究

曾建軍，夏繼斌，黃 樞，黃 榕

（陸軍第73集團軍醫院，廈門大學附屬成功醫院，福建廈門 361003）

0 引言

野戰衛生裝備是伴隨部隊機動、供部隊實施戰救和應對突發事件救援保障任務所編配的傷病員急救、治療、運輸、衛生防疫、防護等設備器材的總稱[1]。與平時衛生裝備相比，要求野戰衛生裝備應戰場適用性好、機動性強、便于攜帶，同時還應具備多種備用手段以應對突發事件。我院野戰醫療隊近年來堅持從實戰出發，對當前軍隊醫院野戰醫療隊衛生裝備建設管理中存在的矛盾問題進行了總結與思考，并對現有的部分衛生裝備進行了一些改良和實踐。

1 野戰醫療隊衛生裝備的應用與管理現狀

衛生裝備作為衛勤保障的硬件資源，其實用性、適用性對提高傷病員的救治效率至關重要，同時提高衛生裝備調用效率可縮減機動衛勤力量的機動與部署時間[2]。軍隊醫院各野戰醫療隊目前在裝備的配備和使用管理上仍存在一些問題，影響其使用效能。

（1）各醫院野戰醫療隊現有衛生裝備種類、型號、性能差異性大。①裝備配發不成體系。第一代衛生裝備與第二代衛生技術車輛混搭使用，配發年限差距大，后期配備裝備的系統性、模塊化程度均優于第一代裝備，裝備配備未成體系。以我院野戰醫療隊為例，早期配發的檢驗裝備（半自動生化分析儀、離心機）、防疫裝備（噴煙噴霧機、電動噴霧器）、部分醫療裝備（心電監護儀、除顫器、手動吸痰器）等第一代衛生裝備占總裝備數的63%，而這批裝備中仍有2003年配發的裝備，其中大多裝備已無法完全實現保障功能；后期配發的衛生技術車輛（野戰X線診斷車、野戰手術車）等第二代裝備占總裝備數的26%，這批裝備是目前完成任務的骨干力量；其余11%為其他裝備。②不同醫院野戰醫療隊配發的裝備存在較大差異。任務規模相同的醫療隊衛生裝備差異性較大，部分單位由于長期參加重大演訓任務，一些尚未廣泛配發的先進裝備也能提前配備使用。如2015年某院參加某演習時，配備了先進的海水淡化裝置、全自動淋浴車、全地形野戰急救車等，而絕大部分醫院野戰醫療隊沒有配發。③部分老舊裝備淘汰后補充的型號種類缺乏規范和統一。各醫院通過自籌經費的方式，購置了一批通用性強的裝備以替換一批配發時限長的老舊裝備，用于提高戰場救治能力，但由于缺少統籌指導，各野戰醫療隊實有的衛生裝備型號種類差異較大。有的單位把野戰X線診斷車內固定的X線機改成了移動DR，有的單位把野戰手術車的術前帳篷進行了調整改造，有的單位把氧氣瓶更換成了制氧機。短期來看，這些措施能有效提高本單位當前的人裝結合能力，提高演習訓練保障水平，但從實戰適用性來看，由于衛生裝備的后續維護補充渠道不統一，可能會對戰時后方裝備的持續保障能力帶來一些不利影響。

（2）裝備信息化程度不高。以往作戰衛勤保障比較重視衛勤資源的利用和軍事醫學技術的運用，雖然也進行衛勤信息的采集、傳輸、分析與利用，但信息采集的手段比較落后，且信息傳輸速度緩慢、共享范圍窄，導致信息分析的利用程度有限。當前醫療隊經常使用的野戰救護系統操作復雜，大多數檢驗、檢查數據需要依靠手工錄入，制約了傷員病情信息流的快速形成。同時部分裝備老舊，缺乏網絡端口和無線網絡接收、發送裝置等聯網的基礎條件，因此，在優化和設計信息系統時，需要硬件的信息化改造同步跟進。

（3）裝備陳舊不成體系。部分野戰衛生裝備、耗材的技術參數和規格落后于當前醫學水平，如醫療隊手術器械包、急救包、穿刺包等裝備還處于20世紀70年代的水平，需多次反復消毒后才能使用。而新一代衛生裝備及耗材成本低廉，且可在醫院內部更換輪替、消毒質控，因此應更換新的手術器械和耗材并廣泛推行[3]。我院自2012年開始，通過自籌經費采購了一些便攜的、易于維修管理的設備，包括自動生化儀、電解質分析儀、制氧機等，解決了大部分通用型衛生裝備的替換更新。但當前市場上檢驗試劑種類主要基于檢驗科大型集成化檢驗裝備供應保障，小型單功能的檢驗裝備試劑使用量少，廠家一般沒有備貨，導致應急保障供應跟不上，經常出現分隊到了保障現場、試劑還未供應保障到位的問題，裝備體系的完整性仍存在問題。

（4）維護保養渠道不順暢。裝備維護保養是歷年來制約保障能力的一個重要矛盾問題。我院野戰醫療隊最早一批配發的制式裝備是在2003年，但目前對野戰衛生裝備的維修只能依托醫院自身的維修力量，而這部分人員未受過系統的專業技術培訓，對衛生裝備的結構原理不夠熟悉，衛生裝備維修工作所必需的技術能力匱乏，缺乏對專業衛生裝備的維修工作實踐，從而影響了衛生裝備的維修質量。同時，少數裝備無論軍地根本無法補充配件和維護保養，如配發的第二代手術車，其生產裝配的廠家達十幾個，個別廠家至今已聯系不上，甚至已經關閉停業，造成一些關鍵配件無法用地方通用型配件替換，即便能使用通用型配件替換也無法保證性能。

2 野戰醫療隊衛生裝備的應用和管理需求

野戰醫療隊平時要參與部隊的日常巡診和保健，還要完成抗震救災、抗洪搶險、反恐維穩等非戰爭軍事行動任務，戰時抽組后要完成分級救治任務，但目前編配的衛生裝備實力和保障能力離實戰條件下完成任務還有不少差距，因此在等待新型裝備配發的同時，要主動加大現有衛生裝備實戰條件下的應用研究。

（1）對部分現役衛生裝備進行信息化改造的同時，加大新型信息化衛生裝備的研發力度，從總體上提升我軍衛生裝備的信息化水平。應結合自身裝備的實際，研究基于北斗系統通信條件下新的遠程通聯衛生子系統。同時，可參考醫院當前使用的“軍衛一號”衛生信息集成系統，通過在部分現役衛生裝備上加裝遠程信息通信模塊和全球定位系統（global positioning system，GPS）模塊等方式來提高現役裝備的信息化水平；可參照外軍先進信息化衛生裝備，研究包括具有實現負傷實時報告、傷員實時定位、傷情實時感知并可立即接受后方自救指導的單兵自救衛生裝備[4]；也可探索利用地方通信加密網絡傳輸傷員信息流。上述方式不僅可解決醫療隊內部醫療信息的網絡架構，同時還能完善與上級衛生機構的信息通聯。

（2）從頂層設計入手，解決衛生裝備通用性和一致性的問題。可參照當前全軍藥品耗材的管理辦法，建好、管好現有衛生裝備網絡信息平臺，制定合適、合理、合規的衛生裝備目錄，歸口管理衛生裝備的配發、維修、報廢、補充的渠道和辦法。同類衛生裝備更新換代時，盡可能選用同一品牌的衛生裝備，編制適合自身實際的衛生裝備編配、選型、采購和維修標準，開發相應的管理系統，同時規范裝備的市場采購，便于衛生人員使用和衛生裝備的統一管理及維修。應盡快健全野戰衛生裝備軍用標準體系，編制如術語、手冊、圖樣、技術文件、人機工程、試驗要求等文件，研制并配發一批戰場適用性強的衛生裝備。

（3）堅持創新驅動，大力提高衛生裝備模塊化水平。如可用“模塊化包裝+托盤化儲運”的方式解決裝載和長途機動的問題[5]；衛生帳篷展開可采取一體式或充氣式，如2013年國家衛生部組織的應急救援演練展示了一體化車載展開帳篷醫院，其展開規模和救治能力與野戰醫療隊基本一致，可用于借鑒改造。大型單裝應單獨設計輕便、堅實的外包裝，相關配件和耗材一并裝配，零散藥品和耗材應當按照功能編組分箱、模塊包裝，切實從裝載、機動、展開、保障和作業全過程減輕衛生專業技術人員的勤務負擔。

（4）立足實戰，完善衛生裝備的替代備用手段。實戰條件下，應適應未來戰爭中衛勤環境的不穩定性、保障任務的多變性，傷病員發生和分布時空的不確定性、傷病情發展的多樣性等特點，但野戰衛生裝備與作戰部隊的主戰裝備相比，其更新換代慢，信息化、集成化、野戰化程度不高，限制了野戰醫療隊的機動、展開、救治速度[6]。因此，在著力研制適應復雜戰場環境的新型裝備的同時，要注重衛生裝備備用手段的研究與運用，防止由非戰斗原因造成的裝備損壞，從而影響保障能力。

3 我院野戰醫療隊的改良

3.1 衛生帳篷的改良

戰場環境復雜多變，衛生帳篷展開的必要性需視情而定，有條件、時間時，適時適地展開；沒有條件和時間，則就地搭設。我院野戰醫療隊在2017年對2臺集裝箱車進行了改良。

圖1 集裝箱改為指揮組帳篷示意圖

（1）集裝箱改造為指揮組帳篷。1臺集裝箱改造為指揮組展開帳篷（如圖1所示），內部配備必需的指揮器材設備，包括野戰指揮辦公設備、軍事地圖、指揮計算機等，并留有足夠的電話、傳真、網絡等通信端口。此外，我院還將手槍柜和步槍柜合并設計，集成安裝在集裝箱內靠近牽引車車頭部位（如圖2所示）。經展開作業實踐，在同等條件下展開，通過在集裝箱內預設指揮要素，能有效提高展開速度，減少指揮帳篷展開的勤務工作量，同時能較大程度加快野戰醫療隊與上級指揮機構通聯網絡的建立。

圖2 集裝箱側面展開示意圖（單位：mm）

（2）集裝箱側板改造為醫療保障組醫技保障帳篷。另外1臺集裝箱改造成醫療保障組展開帳篷（如圖3所示）。醫療保障組配備1套檢驗設備、B超機、野戰X線診斷車及其他檢查、檢驗設備。當前展開模式通常為1輛野戰X線診斷車、1頂醫技保障帳篷和1臺運輸車（或集裝箱）作為流動藥庫，我院將醫技保障帳篷和流動藥庫進行了合并，在流動藥庫（集裝箱）左側安裝一個1.9 m×6.0 m的側板，在新裝側板與集裝箱側板結合處使用液壓泵撐開側板作為頂面，接地面使用防水布通過魔術貼與側板帳篷相連，展開后可完全實現醫技保障帳篷的功能（如圖4所示）。改裝后其優、缺點比較明顯，優點在于增加了一種衛生帳篷展開的備用手段，節約了人力，在一定程度上提高了機動性和模塊化程度；缺點在于相對衛生帳篷，其應對惡劣氣候的適應性不夠。

圖3 集裝箱側板展開替代醫療保障組帳篷示意圖

圖4 醫療保障組集裝箱帳篷側板展開示意圖（單位：mm）

3.2 救治收容組醫護模塊箱的改良

野戰醫療隊執行保障任務時，轉場的勤務負擔是最重的，不僅要負責衛生帳篷的展開撤收，還要負責醫療箱組的搬運和補充。自2009年以來，我院按照“集成化、模塊化、箱裝化”的要求對醫療箱組等裝備進行了優化和改進，取得了一些效果，但主要還是在庫房和營區內體現了方便和省力，實際演訓場上仍需要肩扛手挑，勤務負擔沒有實質性的減輕。通常情況下箱組的裝箱單是以任務為標準配備的，以我院野戰醫療隊救治收容組為例，配備了15個箱組，里面存放的藥品、器材種類繁多，同類藥品和器材集中存放，取用和補充替換費時費力。

筆者認為可以設計1套以床單元和傷員通過量為計算依據的醫療箱組模塊，可將所有箱組分為輕傷箱組和重傷箱組2個類型。按照輕傷帳篷2個床位，每張床位通過5名輕傷員需要的通用藥材、耗材計為1個輕傷員基數，重傷、抗休克帳篷以通過2名重傷員的通用藥材、耗材計為1個重傷員基數，每個輕、重傷員基數的藥材、耗材單獨包裝，1個箱組內裝配若干輕、重傷員基數藥材耗材，從而實現外出執行任務時，只需按任務量計算所需的輕、重傷箱組數裝車即可。另外，在箱組上加裝固定式滑動輪，便于快速展開、撤收，可快速進入工作狀態。此外，戰時后方供應藥品耗材時，可直接按消耗的模塊箱數量進行補充，使用過的模塊箱直接運回后方進行更換和輪替，不必占用醫療隊人力和時間對藥品耗材進行清點，為后續藥材的補充提供了便利。

4 結語

戰時衛生帳篷的展開應當具備更多的形式和方法，考慮到機動性和隱蔽性，可利用斜坡、土坎等地形，直接用偽裝網和支撐桿進行架設；也可在2臺運輸車之間利用簡易支撐桿和可固定在側板上的拉伸布進行搭設，在運輸車側板上固定好具備一定拉伸彈性或者可自動卷縮的材料充當帳篷頂，并利用偽裝網固定桿（可固定于地面）進行支撐展開。下一步，我院將對上述方案進行實踐以驗證其可行性，以期進一步減輕醫務人員的勤務負擔，提高專業救護能力。新軍事變革和衛勤保障的內在需求要求我軍機動醫療分隊衛勤保障向整體、靈活、精確、高效的方向發展。因此，從優化設計、系統集成等方面入手，提高衛生裝備模塊化程度，逐步加強衛生裝備野戰適應性，是我軍衛生裝備創新發展的重要課題。