長程視頻腦電圖在癲癇診斷中的應用及有效性評價

于 健，于愛慧，王小鳳*

（1.解放軍總醫院第六醫學中心海空勤體檢中心，北京 100048；2.解放軍總醫院第六醫學中心神經內科，北京 100048）

0 引言

癲癇在我國的發病率比較高，腦細胞異常放電是其主要發病機制[1-2]。癲癇的臨床特點既可表現為短暫性和發作性，又可出現癲癇持續狀態[3]，其完全根治比較困難且容易復發，治療周期比較長[4]。在癲癇疾病的診斷過程中，腦電圖檢查一直被認為是主要診斷方法[5]。常規腦電圖對癲癇的診斷存在一定難度和缺陷，而長程視頻監測可觀察到癲癇的陣發性發作，提高患者腦異常放電的檢出率，有助于早期診斷和治療。現對入住我院接受診斷和治療的112例癲癇患者進行長程視頻腦電圖與常規腦電圖檢查，分析長程視頻腦電圖在癲癇診斷中的應用并對其有效性進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年8月至2017年7月入住我院接受治療的癲癇患者112例，應用數字表法隨機分為對照組與研究組，每組56例。2組患者一般資料無可比性差異（P＞0.05），詳見表1。2組患者經確診后對本研究均表示知情且自愿參與，并簽署知情同意書，我院倫理委員會對本次研究進行了審核批準。納入標準：（1）對患者進行相關醫學檢查，癥狀均符合全國癲癇學術會議制定的標準，確診為癲癇疾病；（2）對患者進行用藥后，可改善病情的癲癇患者；（3）患者發病時存在記憶衰減、意識障礙、精神模糊以及幻覺。排除標準：（1）對患者頭顱進行CT及MRI檢查，大腦出現器質性病變者；（2）存在抑郁癥、精神分裂癥等精神障礙性疾病的患者；（3）心、肺、腎、肝等主要臟器出現功能障礙者；（4）血液系統及循環系統障礙者。

表1 2組患者一般資料對比（n=112）

1.2 檢查方法

腦電圖檢測前1 d患者應避免服用催眠鎮靜類藥物，合理飲食；檢查前如出現心理壓力大及焦慮狀態時，應做好解釋及疏導工作。按國際10/20系統安放電極，盤狀電極用導電膏固定于患者頭皮處。

（1）對照組應用常規腦電圖機（意大利SAM25RFO腦電圖機）行蝶骨電極檢查及睜閉眼、過度換氣等誘發試驗，并進行20～30 min的雙極和單極描記（如圖1所示）。

圖1 僅顯示描記波形的常規腦電圖（檢查時間＜30 min）

（2）研究組應用長程視頻腦電圖機（意大利SAM32-RFO腦電圖機）。檢測前1 d剝奪患者睡眠 18～20 h。除進行蝶骨電極檢查及睜閉眼、過度換氣等誘發試驗外，還要記錄患者清醒-睡眠期腦電活動。進行2～4 h描記，腦電活動與臨床表現的視頻同步進行記錄，記錄后進行重放，對患者腦電活動及相應臨床表現視頻進行同步分析（如圖2所示）。

圖2 同步顯示描記波形及患者檢查錄像的視頻腦電圖（檢查時間2～4 h）

1.3 觀察指標

比較2組患者的檢出總異常率、治療后不同時間段癲癇的復發情況以及癲癇樣放電的主要部位。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，其中計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者檢出總異常率對比

應用長程視頻腦電圖檢測的檢出總異常率顯著高于常規腦電圖的檢出總異常率，存在統計學差異（P＜0.05），詳見表 2。

2.2 2組患者治療后不同時間段的復發狀況對比

研究組患者治療后1個月、3個月、6個月、9個月的癲癇復發率均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表 3。

表2 癲癇患者視頻腦電圖與常規腦電圖檢出總異常率對比

表3 2組患者治療后不同時間段的癲癇復發情況對比

2.3 2組患者癲癇樣放電部位對比

2組患者癲癇樣放電部位主要集中在前額及額部、中央及中顳部位，2組腦電圖檢查部位結果相同，無統計學差異（P＞0.05），詳見表 4。

表4 2組患者癲癇樣放電部位對比[n（%）]

2.4 同一患者不同設備不同檢查時間結果對比

患者，男性，65歲，近2 a多次出現發作性意識喪失，伴雙眼上翻及舌咬傷，四肢呈強直陣攣發作，就診時考慮全面性發作（強直陣攣發作）。行常規腦電圖檢查未發現異常[如圖3（a）所示] ，為明確診斷，行視頻腦電圖檢查。視頻腦電圖在描記前對患者進行剝奪睡眠20 h，描記患者的清醒與睡眠腦電圖，描記到45 min時，患者已進入思睡階段，腦電圖蝶骨電極示右顳部導聯反復出現尖波、尖慢綜合波[如圖3（b）所示] 。從上述病例可以看出，同一患者常規腦電圖未見明顯異常，但進行長程視頻腦電圖監測時，在描記45 min患者進入思睡期觀察到了異常波形，說明使用不同設備進行檢查會導致不同結果，長程視頻腦電圖監測儀帶有攝像裝置，可實現對患者的臨床表現和腦電圖同步長時間監測，因此長程視頻腦電圖監測對癲癇患者異常波的檢出優于常規腦電圖。

圖3 同一患者不同檢查時間常規腦電圖與長程視頻腦電圖檢查結果比較

3 討論

流行病學調查結果顯示，我國癲癇的發病率高達8%，1 a內發作率約為5%[6]。癲癇發作的病因很多，遺傳因素和獲得性因素均可導致癲癇發作，遺傳因素是由基因突變最終導致腦功能障礙所致，而獲得性因素包括腦卒中、腦損傷、中樞神經系統感染、腦腫瘤、代謝異常、中毒以及自身精神緊張等，發病類型呈多樣化表現，且持續時間短，有時突然發作后又突然停止。大多數患者選擇癲癇發作間期就診，這樣在診治的過程中準確評估患者的病情有一定困難，甚至導致誤診誤治[7]。對于這些就診患者如果采用常規腦電圖診斷，雖然對癲癇疾病的診斷有一定價值，但由于描記時間太短，不利于癲癇放電波的捕捉，所記錄的癲癇放電僅為40%，臨床的漏診及誤診率明顯增高[8]。癲癇患者常會出現間歇性的異常放電，有時在睡眠時出現，而常規腦電圖對癇樣放電不能做到全面記錄。長程視頻腦電圖能實現可視腦電監測，并且通過視頻資料可以觀察患者的臨床表現，準確檢測到患者在癲癇發作時的腦電活動與同步視頻，這樣有助于觀察到腦電異常活動與臨床表現[9]，對癲癇的診斷與鑒別及分型有重要意義。

本研究中，癲癇患者應用長程視頻腦電圖檢測的檢出總異常率為82.1%，顯著高于常規腦電圖的檢出總異常率（71.4%），存在統計學差異（P＜0.05），該研究結果與文獻報道一致[10]；長程視頻腦電監測對癲癇具有重要的診斷價值，可顯著提高診斷的準確率[11]。睡眠誘發試驗是提高癲癇腦電圖陽性率的有效方法，其機理是由于睡眠過程中腦干網狀結構上行激活系統功能低下，大腦皮質和邊緣系統脫離了激活系統的控制，為癲癇發作提供了條件[8]。長程視頻腦電圖可監測睡眠的不同時期，由于癲癇樣放電最易出現在Ⅰ～Ⅱ期睡眠，因此，可以提高長程視頻腦電圖監測癲癇樣放電的發現率。2組患者癲癇樣放電部位主要集中在前額及額部、中央及中顳部位，2組腦電圖觀察部位結果相同，無統計學差異（P＞0.05）。對于癲癇患者的治療，如果在癲癇前期做到及時檢查，這樣既有利于及時準確地治療，又為患者后期的治療和預防提供幫助[12]。本研究中涉及的研究對象數量有限，研究結果存在局限性，因此，在今后的工作中會加強該方面的探索研究，進一步證實上述研究結果，確保其準確性和可靠性。

綜上所述，在癲癇診治過程中，長程視頻腦電圖相比常規腦電圖癲癇的檢出率更高，前期的準確診斷可顯著降低患者后期的復發率，檢測過程方便快捷、無創傷且診斷精確，可有效避免漏診的發生，為癲癇的早期診斷和治療提供依據，值得推廣和應用。