戴明循環管理法的QCC活動對住院患者口服藥規范服用率的影響

肖娜，吳玉紅，寧飄飄

河南省平頂山市第一人民醫院護理部，河南 平頂山 467000

隨著人口不斷老齡化，住院患者數量也逐年增多[1,2]?？诜o藥是普遍且基本給藥方式，在治療多種急慢性疾病中扮演著重要角色。但目前住院患者普遍存在自帶口服藥現象，與我院藥物劑量、劑型等存在差異，受價格、種類等因素影響，多種中成藥、中草藥、抗生素等藥物不能由小藥房集體擺藥，增加住院患者口服藥安全管理難度，存在安全隱患。戴明循環管理法的品管圈(quality control circle，QCC)活動基于戴明環理論，是一種全面質量管理程序，可對住院患者口服藥不規范行為進行改進，保障用藥安全[3-5]。本研究選取296例住院患者，分析戴明循環管理法的QCC活動對住院患者口服藥規范服用率的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年12月我院收治的296例住院患者，根據入院順序分組，其中觀察組148例，男87例，女61例，年齡18～72歲，平均(61.05±5.29)歲；對照組148例，男90例，女58例，年齡19～72歲，平均(60.11±5.95)歲。兩組性別、年齡等資料均可比(P＞0.05)。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入標準及排除標準 ①納入標準：住院接受治療患者；自愿簽署知情同意書；未合并意識障礙、休克等；精神、認知功能正常；預估生存期＞3個月。②排除標準：妊娠期患者；無法進行正常溝通交流者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以常規護理干預：①囑患者勿自帶藥物；②告知患者遵醫用藥；③講解混合用藥、私自用藥存在安全隱患等。

1.3.2 觀察組 予以戴明循環管理法的QCC活動，首先，成立質量管理工作小組，由護士長、護師、督導員、護士等組成，投票選出圈長與秘書，邀請行業專業人員對小組實施培訓，講解戴明循環管理法及QCC活動理論知識，包含概念、應用技巧、歷史現狀、實施步驟、重點注意事項等，并輔以具體案例加強組員理解。然后設立工作流程，包含Plan(P-計劃)、Do(D-執行)、Check(C-檢查)、Action(A-處理)4個步驟：①P-計劃。小組成員應用腦力激蕩法分析當前護理質量管理存在問題，圈長主持、自由投票方式確定活動主題，最終確定“提高住院患者口服藥規范服用率”為活動主題，并應用“甘特圖”制定活動計劃。②D-執行。討論設計住院患者服藥情況調查表，印刷發放至各入組住院患者，統計匯總后發現未按規定劑量服藥、漏服、擅自停藥、服用自帶無醫囑藥物、擅自增加劑量是目前普遍存在問題；工作小組展開討論，繪制魚骨圖，分析以上問題發生原因，發現患者缺乏規范用藥認知度、外勤送藥不及時、護理人員缺乏按時給藥重視度、護理人員短缺、藥房藥物短缺是以上問題存在主要原因；針對各原因制定針對性護理干預措施，如做好規范用藥知識宣教、設立送藥時間表督促外勤人員按時送藥、加強護理人員規范用藥認識、“發藥到手，看服到口”、與上級領導協商合理增加護理服務人員、積極與藥房主管溝通對短缺藥物進行補貨等。③C-檢查。定期對實施效果進行1次評估，檢討分析活動全流程步驟。④A-處理。將實施效果較佳措施制定為標準流程，以修訂原有標準，減少偏差，并總結成文，推廣應用，尚未解決問題跟蹤進入下一個戴明循環管理法的QCC活動進行循環，直至有效執行。

1.4 觀察指標 ①規范服藥健康知識掌握優良率。采用我院自制調查表進行評估，包含服藥時間、服藥劑量、服藥種類、擅自停藥或更改藥物劑量危害、服用自帶無醫囑藥物5個項目，每個項目共20分，滿分100分，＜70分為差，70～90分為良，＞90分為優，優良率= (良+優)/總例數×100%。②護理滿意度。以我院自制調查表評定，包含護理人員態度、責任心、應答及時度、專業素養等，滿分100分，＜70分為不滿意，70～90分為基本滿意，＞90分為非常滿意，護理滿意度=(基本滿意+非常滿意)/總例數×100%。③口服藥規范服用率。住院期間嚴格遵醫囑用藥，無漏服、擅自停服、更改劑量等行為發生為規范服藥，否則為不規范服藥。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料用[例(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 規范服藥健康知識掌握優良率 觀察組規范服藥健康知識掌握優良率94.59%高于對照組72.30%(P＜0.05)。見表1。

2.2 護理滿意度 觀察組護理滿意度96.62%高于對照組89.19%(P＜0.05)。見表2。

2.3 口服藥規范服用率 觀察組125例規范服藥，對照組96例規范服藥，觀察組口服藥規范服用率為84.46%(125/148)高于對照組64.86%(96/148)(χ2=15.019，P=0.000)。

3 討論

近年來用藥安全成為世界范圍內普遍關注公共衛生問題，住院患者在院內接受治療，能接受醫護人員直接指導，與院外患者相比，具有用藥管理優勢。中國醫院協會指出，用藥安全是安全管理十大目標之一，護理人員作為藥物治療直接觀察者與執行者，協助醫生指導住院患者規范服藥是其義不容辭責任[6,7]。

表1 兩組規范服藥健康知識掌握優良率比較[例(%)]Tab 1 Comparison of the excellent rate of the two groups of standardized medication health knowledge[cases (%)]

表2 兩組護理滿意度比較[例(%)]Tab2 Comparison of nursing satisfaction between the two groups[cases(%)]

常規護理干預如囑患者勿自帶藥物、告知患者遵醫用藥、講解混合用藥、私自用藥存在安全隱患等是經驗性及程序化護理服務，未對影響口服藥規范服用因素進行分析，制定出護理措施缺乏針對性，且護理目標模糊，缺乏明確性。戴明循環管理法的QCC活動基于美國相關學者戴明博士提出的戴明環理論，從民主與人性化角度出發，以眾多成員參與方式及輕松愉快現場管理方式，促使護理人員積極參與管理活動，并嚴格按照P-計劃、D-執行、C-檢查、A-處理科學程序為患者提供護理服務，通過周而復始循環，可對護理質量進行持續改進[8-11]。尹國華等[12]在護理質量管理中應用QCC與戴明環循環法，發現護理人員技術操作合格率提高，病房管理合格率提高，護理差錯、事故發生率降低。劉鳳春等[13]報道指出，QCC活動可提高帕金森病住院患者美多巴服藥時間準確率。亦有相關學者[14-16]研究指出，戴明循環管理法可降低藥品調配差錯發生率。本研究結果顯示，觀察組規范服藥健康知識掌握優良率、護理滿意度、口服藥規范服用率高于對照組(P＜0.05)，提示戴明循環管理法的QCC活動能增加住院患者規范服藥健康知識，提高護理滿意度與口服藥規范服用率。戴明循環管理法的QCC活動通過腦力激蕩法分析明確當前護理質量管理存在問題，以自由投票方式確定活動主題，具有目標明確特點，并根據活動主題對影響目標實現因素進行調查，根據調查結果制定護理策略，針對性較高，同時定期對實施效果進行評估，可發現當次循環尚未解決問題，跟蹤進入下一個循環周期，可確保干預措施有效性，故護理效果較佳。

綜上所述，戴明循環管理法的QCC活動能增加住院患者規范服藥健康知識，提高護理滿意度與口服藥規范服用率。