孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合頭孢呋辛酯治療41例上呼吸道感染后咳嗽患兒的療效分析

張靜

河南省安陽(yáng)市婦幼保健院新生兒保健科，河南 安陽(yáng) 455000

上呼吸道感染是兒科常見(jiàn)病與多發(fā)病，典型癥狀表現(xiàn)為咳嗽，且隨其病情轉(zhuǎn)歸，劇烈性陣發(fā)性咳嗽仍有遷延不愈的可能，且若未給予及時(shí)、有效干預(yù)治療，可發(fā)展為慢性咳嗽，對(duì)患兒身心健康造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床推薦對(duì)感染后咳嗽可考慮短期使用白三烯受體拮抗劑，以抑制氣道非特異性炎性介質(zhì)白三烯在疾病發(fā)生、進(jìn)展中的參與作用。但也有研究指出，上呼吸道感染后咳嗽仍不可忽視抗感染治療，以進(jìn)一步消除病因，提高止咳效果[2]。頭孢呋辛酯是第二代半合成頭孢菌素，其滅菌活性在于對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁合成有抑制作用，且其對(duì)多種常見(jiàn)菌有滅菌活性，可取得顯著抗感染效果。本研究選取我院82例呼吸道感染后咳嗽患兒，分組探討孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合頭孢呋辛酯的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年3月我院收治的82例上呼吸道感染后咳嗽患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組41例，男24例，女17例，年齡3～12歲，平均(7.27±2.63)歲；病程9～21d，平均(15.63±2.71)d。對(duì)照組41例，男23例，女18例，年齡3～12歲，平均(7.33±2.75)歲；病程10～23d，平均(16.74±2.84)d。兩組基線資料(性別、年齡、病程)比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》中咳嗽相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有明確上呼吸道感染史，但感染基本控制；②通氣正常，且胸片檢查未見(jiàn)異常；③納入研究前未接受相關(guān)止咳治療；④家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽變異性哮喘；②合并胃食管反流；③既往有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史；④除上呼吸道感染其他因素引起的咳嗽；⑤心、肺等重要臟器功能嚴(yán)重不全；⑥過(guò)敏體質(zhì)或?qū)ρ芯恳阎幬锍煞诌^(guò)敏。

1.3 方法 對(duì)照組給予單純孟魯司特鈉咀嚼片(四川大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064828)治療：5mg/d，口服，每晚服用，連續(xù)用藥7d。上述基礎(chǔ)上觀察組聯(lián)合頭孢呋辛酯(北京京豐制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143017)治療：20mg/(kg·d)，最高劑量不可超過(guò)500mg，口服，分早晚2次服用，連續(xù)用藥7d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《咳嗽的診斷與治療指南》中咳嗽癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～5分，分值越高則咳嗽癥狀越嚴(yán)重；根據(jù)咳嗽癥狀評(píng)分變化擬定療效為治愈、顯效、有效、無(wú)效；癥狀顯著緩解，評(píng)分≤1分為治愈；咳嗽癥狀評(píng)分減少≥3分為顯效；評(píng)分減少1～2分為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[4]；總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組臨床療效。②對(duì)比兩組治療前后咳嗽癥狀評(píng)分。③通氣功能。于治療前后，采用德國(guó)Master Screen 174400型肺功能檢測(cè)儀測(cè)定兩組通氣功能，指標(biāo)包括第1秒用力呼吸容積(forced expiratory volume in the fi rst second，F(xiàn)EV1)、FEV1占用力呼氣肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)百分比(FEV1/FVC)。④統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療期間惡心/嘔吐、腹瀉、嗜睡、皮疹等發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料(χ－±S)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，理論數(shù)T≤1時(shí)，以確切概率法檢測(cè)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率95.12%高于對(duì)照組80.49%(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 咳嗽癥狀評(píng)分 治療前兩組咳嗽癥狀評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，治療后兩組咳嗽癥狀評(píng)分較治療前下降(P＜0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 呼吸功能 兩組FEV1、FEV1/FVC治療前比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，治療后均較治療前提高(P＜0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 安全性 治療期間兩組惡心/嘔吐、腹瀉、嗜睡、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

3 討論

咳嗽是上呼吸道感染后常見(jiàn)遺留癥狀，雖不會(huì)對(duì)患兒生命安全造成威脅，但長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽可嚴(yán)重影響其身心健康發(fā)育及成長(zhǎng)，亦不容忽視，臨床應(yīng)予以足夠重視。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，上呼吸道感染后咳嗽遷延難愈原因可能在于細(xì)菌等病原體感染導(dǎo)致上呼吸道β腎上腺素受體功能受損，且白三烯等炎性介質(zhì)釋放，對(duì)支氣管黏膜上皮造成損害，從而誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，使咳嗽反射反應(yīng)更敏感。因此，白三烯受體拮抗劑成為上呼吸道感染后咳嗽治療的一個(gè)重要方向[5]。

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀評(píng)分比較(χ－±S，分)Tab 2 Comparison of cough symptom scores before and after treatment in both groups(χ－±S，Score)

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical effects between the two groups [cases(%)]

表3 兩組治療前后通氣功能指標(biāo)比較(χ－±S)Tab 3 Comparison of ventilation function indicators before and after treatment in both groups(χ－±S)

表4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率[例(%)]Tab 4 Incidence of adverse reactions during the two groups of treatment [cases(%)]

孟魯司特鈉咀嚼片為非類固醇口服藥，也是目前功能最強(qiáng)、藥效最好的白三烯受體拮抗劑，本品可通過(guò)阻斷白三烯與其受體結(jié)合，抑制白三烯介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)、黏膜水腫及支氣管收縮，并對(duì)炎性細(xì)胞的吸引趨化有抑制作用，有利于減少過(guò)氧化物與組胺產(chǎn)生，促使氣道高反應(yīng)降低。陳玲等[6]研究指出，孟魯司特鈉治療上呼吸道感染可有效抑制患兒體內(nèi)炎性反應(yīng)，緩解咳嗽癥狀，效果顯著。但也有研究指出，單純行孟魯司特鈉咀嚼片治療仍有部分患兒獲益不佳，進(jìn)而導(dǎo)致咳嗽反復(fù)發(fā)作，且分析原因可能與細(xì)菌感染未徹底解決有關(guān)，故可不斷刺激白三烯等炎性介質(zhì)釋放[7]。考慮到細(xì)菌感染這一病因，臨床可聯(lián)合抗生素予以抗感染治療，以提高療效，促進(jìn)疾病早日轉(zhuǎn)歸。頭孢呋辛酯為臨床常用抗生素，于體內(nèi)水解后可釋放出頭孢呋辛，并通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮抗菌活性，同時(shí)本品安全性高，患者耐受性好，在小兒上呼吸道感染治療中效果得到普遍認(rèn)可[8]。但目前臨床尚無(wú)有關(guān)孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合頭孢呋辛酯治療上呼吸道感染后咳嗽的系統(tǒng)報(bào)道。本研究對(duì)此進(jìn)行初步探討分析，結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床療效、咳嗽癥狀評(píng)分及通氣功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，可見(jiàn)上述聯(lián)合用藥方案可進(jìn)一步提高上呼吸道感染后咳嗽治療效果，緩解咳嗽癥狀，促進(jìn)患兒通氣功能改善。分析原因可能在于孟魯司特鈉咀嚼片能夠通過(guò)抑制白三烯所致氣道高反應(yīng)性緩解咳嗽癥狀，而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合頭孢呋辛酯進(jìn)一步消除病原菌感染而誘導(dǎo)炎性介質(zhì)釋放這一致病過(guò)程，故可通過(guò)不同作用機(jī)制共同促進(jìn)疾病良好轉(zhuǎn)歸，取得更為顯著的臨床效果。此外，研究結(jié)果還顯示，治療期間觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，可見(jiàn)孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合頭孢呋辛酯不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，安全性具有保證，有望成為呼吸道感染后咳嗽治療行之有效的新方案。

綜上所述，給予上呼吸道感染后咳嗽患兒孟魯司特鈉咀嚼片及頭孢呋辛酯聯(lián)合治療，效果顯著，可有效緩解咳嗽癥狀、改善患兒通氣功能，且具有一定安全性。