揚刺滯針法治療腰骶筋膜脂肪疝臨床觀察

鄧偉

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揚刺滯針法治療腰骶筋膜脂肪疝臨床觀察

鄧偉

(北京市隆福醫院,北京 100010)

觀察揚刺滯針法治療腰骶筋膜脂肪疝的臨床療效。將60例腰骶筋膜脂肪疝患者隨機分為揚刺滯針組和理筋推拿組,每組30例,治療2個療程后進行療效評定。揚刺滯針組總有效率為93.3%,對照組為66.7%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05);兩組治療后腰臀痛及功能障礙均明顯改善(＜0.01),且揚刺滯針組優于理筋推拿組(＜0.05)。揚刺滯針法治療腰骶筋膜脂肪疝療效確切。

針刺療法;揚刺;滯針;腰骶筋膜脂肪疝;疼痛視覺模擬量表;Oswestry功能障礙指數

腰骶筋膜脂肪疝是引起腰腿痛的常見病因之一[1-3],好發于體型肥胖的女性,對于影像學具有椎間盤病變的中老年患者,易與腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄等疾病相混淆,從而貽誤治療。筆者有幸跟隨北京市東城區知名中醫專家蔡立皓主任學習,采用揚刺滯針法治療本病,并與理筋推拿治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來自2016年5月至2017年4月北京市隆福醫院針灸推拿科門診,隨機分為揚刺滯針組和理筋推拿組,每組30例。揚刺滯針組中男11例,女19例;年齡最小35歲,最大72歲,平均(59±2)歲;病程最短2周,最長3年,平均(6.29±2.07)個月;髂腰型12例,骶髂型18例。理筋推拿組中男12例,女18例;年齡最小38歲,最大70歲,平均(57±3)歲;病程最短2周,最長3年,平均(6.57±1.73)個月;髂腰型10例,骶髂型20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05)。

1.2 診斷標準

依據《脊柱骨傷科學》[4]中腰骶部筋膜脂肪疝的診斷標準。表現為下腰痛、臀部及下肢放散痛,一般不過膝;腰骶部腰下三角內觸及單個或多個痛性結節樣腫物,活動良好,腫物周圍壓痛不明顯;腫物基底部封閉疼痛立即消失或明顯緩解;實驗室檢查多無異常; MRI檢查T2加權像見筋膜缺損伴該處脂肪組織疝出影像。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準者;②年齡30～75歲;③神志清楚,精神平穩,同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①合并有心肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病;②患有腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、梨狀肌綜合征、臀上皮神經損傷等疾病者,重度骨質疏松患者;③不能配合針刺或手法治療者。

2 治療方法

2.1 揚刺滯針組

患者取俯臥位,充分暴露腰骶部皮膚,在髂嵴周圍循按觸壓,尋找痛性結節點或條索狀物,常規消毒后,以0.30 mm×40～50 mm毫針(標準號YZB/蘇0945-2014)于壓痛點或結節條索狀物的中心點直刺一針,深度1寸;根據病變范圍大小,在距離反應點前后左右約1～2 cm處各斜刺一針,角度呈45～75°,針尖朝向第一針,深度依據患者體型刺入1～1.5寸;提插捻轉得氣后,5針均順時針方向緩慢捻轉360°×4次,形成滯針;醫者覺針下有沉緊感后,再捏持針柄向外上方小幅度提拉,頻率60～80次/min,10 min行針1次,留針30 min。隔日治療1次,6次為1個療程,療程間休息3 d,共治療2個療程。

2.2 理筋推拿組

患者取俯臥位,醫者站于其患側,以?、揉等手法放松腰骶部肌肉5 min;點按及按揉大腸俞、關元俞、小腸俞、膀胱俞、上髎、次髎、胞肓、環跳、委中穴,每穴30～60 s;彈撥、推捋結筋病灶點,以單手或雙手拇指螺紋面,垂直(順沿)于條索方向做往返用力推動,力度適中,以患者耐受為度;側臥位腰椎斜扳法左右各一次,先扳患側后扳健側,以聞及彈響聲為宜;橫擦腰骶部,將按摩乳均勻涂抹于結筋病灶點周圍,醫生手掌尺側著力,垂直于軀干長軸在腰骶部做往返直線擦動,以透熱為度。每次治療30 min,療程同揚刺滯針組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛定量評定

采用疼痛視覺模擬量表(VAS評分),用一條長10 cm的游動標尺,一面標有10個刻度,“0”分端表示無痛,“10”分端代表難以忍受的最劇烈的疼痛,將有刻度的一面背向患者,讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置,根據患者標出的位置為其評出分數。

3.1.2 Oswestry功能障礙指數

Oswestry功能障礙指數[5]是用于腰痛患者自我量化功能障礙的問卷調查表,具有良好的穩定性和可信度。包括疼痛(疼痛程度、疼痛對睡眠的影響)、單項功能(提/攜物、坐、站立、行走)和個人綜合功能(日常活動能力、性生活、社會活動和郊游)3方面的評定,共10項,每項6個問題,分值從0分(無任何功能障礙)到5分(功能障礙最明顯),去掉對性生活的評定,總分為0～45分。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[6]及譚堅[7]治療腰臀部肌筋膜炎經驗進行擬定。治療后1年電話隨訪。

治愈:腰臀痛消失,功能恢復,局部無壓痛點,1年內沒有復發者。

好轉:腰臀痛減輕,能恢復正常的工作和學習,1年內偶有復發,勞累或彎腰臀部仍牽拉痛。

未愈:腰臀部疼痛無明顯緩解,諸癥如前者。

3.3 統計學方法

運用SPSS17.0軟件進行統計學分析。計數資料采用卡方檢驗;符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示,組內治療前后比較采用配對檢驗,組間比較采用兩獨立樣本檢驗。以＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

揚刺滯針組總有效率為93.3%,理筋推拿組為66.7%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05),結果表明揚刺滯針組總有效率優于理筋推拿組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與理筋推拿組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療后VAS評分與治療前比較差異均有統計學意義(＜0.01),均有降低;揚刺滯針組治療后VAS評分與理筋推拿組比較差異有統計學意義(＜0.05),結果表明揚刺滯針組治療后VAS評分降低更顯著。詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與理筋推拿組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后Oswestry功能障礙指數比較

兩組治療后Oswestry功能障礙指數與治療前比較差異均有統計學意義(＜0.01),均有降低;揚刺滯針組治療后Oswestry功能障礙指數與理筋推拿組比較差異有統計學意義(＜0.05),結果表明揚刺滯針組治療后Oswestry功能障礙指數降低更顯著。詳見表3。

表3 兩組治療前后Oswestry功能障礙指數比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與理筋推拿組比較2)＜0.05

3.5 病例介紹

患者,男,58歲,2016年9月21日初診。腰臀部疼痛1年,左側為甚,勞累或受涼后癥狀加重,時放射至大腿后外側,但不過膝關節,腰部功能活動正常。查體見腰椎及椎旁無壓痛,直腿抬高試驗及加強試驗陰性,“4字試驗”、梨狀肌緊張試驗陰性,腱反射正常,坐骨神經分布區無感覺障礙。左髂后上棘外上方皮下可觸及一個直徑約2 cm的橢圓形條索,質韌,表面光滑,推之可稍活動,與皮膚不粘連,壓痛(﹢),并向同側臀部放射。B超示左側腰骶部皮下組織可探及橢圓形中等回聲結節,直徑2.4 cm,內部回聲較均勻,邊界清晰,后方回聲稍增強。MRI示左側腰骶部T1、T2像見橢圓形高信號,壓脂后成低信號,直徑2.47 cm。按揚刺滯針法治療2個療程,腰臀部放射性疼痛消失,結節條索明顯縮小(＜0.5 cm),隨訪1年未復發。

4 討論

腰骶筋膜脂肪疝屬中醫學“腰痛”“痹證”范疇[8],表現為下腰部疼痛,多為脹痛、酸痛和隱痛,因骶髂關節后方有腰骶神經后支及臀上神經皮支[9],受刺激時可涉及同側臀部,大腿后側或腹股溝區,疼痛一般不過膝,通常在勞累、受寒后加重,休息后好轉[10]。現代醫學認為當腰部過度屈伸活動或在暴力作用下,腰背筋膜薄弱部分易造成撕裂和固有孔隙的擴大,深層的脂肪組織,頂帶著筋膜深面的疏松結締組織,疝出于筋膜淺面,而形成脂肪疝塊,人體組織在修復過程中可產生纖維增生及疤痕,持續地擠壓神經血管束而導致頑固性腰腿痛[11]。目前臨床對于本病的治療以局部封閉、針刀松解或手術切除為主[12-15]。

揚刺法見于《靈樞·官針》[16],記載:“揚刺者,正內一,傍內四,而浮之,以治寒氣之博大者也。”“揚”有輕揚、分散之意,《黃帝內經太素》中將“揚刺”寫作“陽刺”,與十二刺之陰刺對應,揚刺法原是為治療面積較大而病位浮淺的痹證而設,現代臨床已廣泛用于骨關節、神經系統、消化系統疾病的治療[17-20],其選穴規律既可以是痛點、局部反應點,也可以是周圍鄰近的腧穴。蔡主任認為腰骶筋膜脂肪疝屬于“筋痹”范疇,多因勞損外傷,離筋錯節,久聚為攣。施用揚刺法正內一針貫穿病灶核心,以痛為腧,可抑制疼痛信號的傳遞,傍內四者,針芒匯聚,相互協同激發經氣,促進了氣血的濡養作用,同時針尖深達疝塊的基底部,而不拘泥于“浮之”的限制,既增大了刺激面積和刺激量,又具備了“齊刺”深入的效果,起到“祛瘀散結,解攣松筋”的目的,是多針刺法的靈活應用。

滯針法是在古代搓針法的基礎上演變而來,《針灸問對》[21]:“下針之后,將針或內或外,如搓線之狀,勿轉太緊,令人肥肉纏針,難以進退。左轉插之為熱,右轉提之為寒,各停五息久,故曰搓以使氣。”《針灸大成》[22]:“指搓者,凡轉針如搓線狀,勿轉太緊,隨其氣而用之。若轉太緊,令人肉纏針,則有大痛之患。若氣滯澀,即以第六攝法切之,方可施也。”可見搓法是指醫者持針單向搓轉針柄,使肌纖維適度纏繞針體,尚可行提插捻轉,用以催氣的一種輔助手法。而滯針法則要求單向捻轉幅度較大,針身與周圍組織規律而緊密纏繞,提插不能,幾近“針刺意外的滯針”狀態,但患者無所痛苦,而醫者在追求更強針感的同時可隨意調控。對于滯針法的愈病機制,有學者[23]認為具有催氣、加強針感、松解組織粘連的作用。腰骶筋膜脂肪疝是以局部“筋結”“橫絡”為病理基礎,筋結攣聚導致經脈痹阻,經筋失濡,不通則痛,因此有別于臟腑經脈病盛瀉虛補的治則,本病更應注重局部刺法及手法的使用,故在揚刺的基礎上結合滯針法意在催氣,使氣速至而達到“氣實之極”的狀態,通過旋轉牽拉對局部病變組織的擠壓以松解粘連,滑利關節;針刺手法的應用使機械能轉化為熱能,加快了局部血液、淋巴的循環,起到改善新陳代謝,清除致痛物質(活血濡筋)的作用。

本次研究中揚刺滯針組與理筋推拿組對疼痛及Oswestry功能障礙指數均有改善作用,且揚刺滯針組優于理筋推拿組,同時治療后部分患者局部的結節條索明顯變軟縮小,但兩組治愈率不高。考慮納入病例中以老年患者居多,病程較長,后期出現增生肥大,疝出組織存在粘連不能自行吸收或回納,故有學者[24]建議對于本病一旦診斷明確宜早期手術治療,避免單純型轉變為粘連型,影響預后。總之,揚刺滯針融合了多針刺、滯針術、牽拉法3種復合治療手段,對于腰骶筋膜脂肪疝確有療效,值得在臨床應用。

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Clinical Observations on Shallow Surround Needling with Stuck Needles for Lumbosacral Fascial Fat Hernia

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,100010,

To investigate the clinical efficacy of shallow surround needling with stuck needles for lumbosacral fascial fat hernia.Sixty patients with lumbosacral fascial fat hernia were randomized to shallow surround needling and sinew-regulation massotherapy groups, 30 cases each. The therapeutic effects were evaluated after two courses of treatment.The total efficacy rate was 93.3% in the shallow surround needling group and 66.7% in the sinew-regulation massotherapy group with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Both lumbogluteal pain and dysfunction were greatly alleviated in the two groups after treatment (＜0.01) and the effects were better in the shallow surround needling group than in the sinew-regulation massotherapy group (＜0.05).Shallow surround needling with stuck needles has a definite therapeutic effect on lumbosacral fascial fat hernia.

Acupuncture therapy; Shallow surround needling; Stuck needle; Lumbosacral fascial fat hernia; The Visual Analogue Scale; The Oswestry Disability Index

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0650

1005-0957(2019)06-0650-04

2018-10-20

北京市東城區知名中醫專家工作室建設項目(20160907)

鄧偉(1982—),男,主治醫師,碩士,Email:denis1031@163.com