罹患重度牙周病變磨牙拔牙后兩種牙槽嵴保存方法的比較

趙麗萍，胡文杰，徐 濤，詹雅琳，危伊萍，甄 敏，王 翠

(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院， 1. 牙周科， 2. 急診科， 3. 第一門(mén)診部綜合科， 國(guó)家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 口腔數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)和材料國(guó)家工程實(shí)驗(yàn)室 口腔數(shù)字醫(yī)學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 北京 100081)

牙列缺損或缺失后的種植治療已經(jīng)成為常規(guī)的修復(fù)方法，充足的牙槽骨量是種植治療實(shí)施的關(guān)鍵前提，既往研究已經(jīng)證實(shí)，拔牙窩自然愈合會(huì)導(dǎo)致牙槽骨的改建及吸收[1-2]，增加以修復(fù)為導(dǎo)向的種植治療難度[3-4]。

Lopez-Martinez等[5]報(bào)道，臨床上最常見(jiàn)的拔牙原因是牙周病(69.2%)，其次是牙髓治療失敗(24.6%)和創(chuàng)傷(6.2%)。罹患重度牙周炎的患牙拔牙之前的牙槽骨已存在不同程度的吸收和不規(guī)則的破壞[6-7]，拔牙之前的骨缺損和拔牙后的骨吸收導(dǎo)致最終牙槽嵴的體積和形態(tài)不良，直接影響后續(xù)種植體的植入位置、美學(xué)效果和植體長(zhǎng)期健康，臨床上常需要配合進(jìn)行軟、硬組織增量等相關(guān)手術(shù)。

牙槽嵴保存是在拔牙同期進(jìn)行拔牙窩內(nèi)生物材料移植，阻斷或減緩牙槽骨吸收，實(shí)現(xiàn)牙槽骨的保存或增量[8]。近年來(lái)有13篇系統(tǒng)綜述證實(shí)，牙槽嵴保存可減少拔牙后的牙槽骨吸收[9-10]，但需要指出的是大部分研究多局限于骨壁完整且無(wú)感染的前牙美學(xué)區(qū)[11]。本課題組既往針對(duì)罹患重度牙周病變磨牙的微創(chuàng)拔牙及牙槽嵴保存進(jìn)行了研究，獲得了軟、硬組織保存或增量的良好效果[12-14]，基于此，本研究進(jìn)一步探索和分析罹患重度牙周炎磨牙采用兩種不同的牙槽嵴保存方法的臨床及影像學(xué)效果，以期為臨床提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

本研究已獲得北京大學(xué)大學(xué)口腔醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批件號(hào)：PKUSSIRB-201310068a)，并在中國(guó)臨床試驗(yàn)中心進(jìn)行注冊(cè)(注冊(cè)號(hào)ChiCTR-ONN-16009433)， 所有研究對(duì)象均自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.1 研究對(duì)象

所有研究對(duì)象均為就診于北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科因重度牙周病變需要拔除磨牙并擬進(jìn)行種植修復(fù)的患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡≥25歲，(2)全身健康或控制良好的高血壓和糖尿病患者，(3)因重度牙周病變無(wú)望保留的磨牙，(4)牙槽骨吸收嚴(yán)重但至少有兩個(gè)骨壁剩余高度≥3 mm，(5)至少存在一顆鄰牙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)吸煙>10支/d，(2)懷孕或哺乳期婦女，(3)有頭頸部放射治療史，(4)長(zhǎng)期服用影響骨代謝或骨愈合的藥物，(5)牙齒明顯擁擠、異位、扭轉(zhuǎn)，(6)患牙存在急性感染(膿腫或溢膿)，(7)骨壁完全缺失，(8)因齲病、牙髓治療失敗及外傷拔除，(9)排除因咬合創(chuàng)傷或智齒阻生導(dǎo)致的下頜第二磨牙遠(yuǎn)中缺損。

1.2 干預(yù)措施

通過(guò)臨床檢查和X線片篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的磨牙，術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)的牙周檢查和完善的全口牙周基礎(chǔ)治療。待拔磨牙進(jìn)行齦上潔治和超聲齦下刮治，控制牙周炎癥，為拔牙后創(chuàng)口愈合提供良好的口腔環(huán)境。術(shù)前制作平行投照根尖片咬合定位裝置。基礎(chǔ)治療后，牙槽嵴保存術(shù)前記錄待拔磨牙探診深度、牙齦退縮及角化齦寬度。所有臨床測(cè)量及手術(shù)均由同一名有經(jīng)驗(yàn)的牙周科醫(yī)師完成。根據(jù)拔牙位點(diǎn)納入的時(shí)間順序，兩組各納入12顆磨牙。

所有患者術(shù)前1 h口服布洛芬緩釋膠囊(0.3 g)和阿莫西林膠囊(1 g)，青霉素過(guò)敏的患者口服羅紅霉素(0.3 g)，術(shù)前0.12%(體積分?jǐn)?shù))氯己定含漱1 min。

1.2.1微創(chuàng)拔牙，徹底清創(chuàng) 鹽酸阿替卡因局部麻醉下，圍繞患牙外形在距齦緣0.5～1.0 mm處做內(nèi)斜切口，斜向根面并切至牙槽嵴頂，盡可能包含全部牙周袋內(nèi)壁，以拔牙鉗夾持牙冠，圍繞牙長(zhǎng)軸方向輕微轉(zhuǎn)動(dòng)牙齒，使牙根脫位，同時(shí)在保護(hù)鄰牙的情況下，逐步向冠方牽引直至拔除全部牙根，在此過(guò)程中不做頰舌向或近遠(yuǎn)中向晃動(dòng)，必要時(shí)使用渦輪鉆分根后分別拔除牙根。牙根完全拔除后，使用骨膜分離器(P24G，Hu-Friedy，Chicago，IL)和刮匙將環(huán)繞牙根的牙周袋內(nèi)壁及根尖區(qū)肉芽組織完整移除。在拔牙窩底近上頜竇底區(qū)域清創(chuàng)時(shí)，使用骨膜分離器將大部分肉芽組織沿骨壁表面清除，并選擇適當(dāng)寬度的刮匙小心清除剩余肉芽組織。清創(chuàng)過(guò)程中不斷使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，同時(shí)仔細(xì)檢查拔牙窩底，確認(rèn)未與重要解剖結(jié)構(gòu)貫通(如上頜竇底、下頜神經(jīng)管)。徹底清創(chuàng)后，患牙拔牙窩新鮮骨面暴露清晰，齦緣創(chuàng)口整齊。

1.2.2牙槽嵴保存一組(翻瓣后附加縱切口，F(xiàn)lap group)手術(shù)過(guò)程 在拔牙位點(diǎn)頰側(cè)近遠(yuǎn)中軸角處附加兩垂直縱切口至牙槽黏膜，翻開(kāi)頰側(cè)黏骨膜瓣，生理鹽水沖洗后，輕刮牙槽窩骨壁使之滲血，形成新鮮創(chuàng)面。用1 mL注射器收集新鮮血液，與大顆粒Bio-Oss?(直徑1～2 mm)混合，將Bio-Oss?輕輕植入拔牙窩內(nèi)，避免過(guò)大的壓力，使植骨材料與骨壁最高處至少平齊并超過(guò)2～3 mm，避免過(guò)量植骨。修剪Bio-Gide?膜，覆蓋于植骨材料表面，膜延伸至骨缺損嵴頂根方2～3 mm。骨膜減張切口，松弛頰側(cè)齦瓣后冠向復(fù)位，嚴(yán)密縫合，完全關(guān)閉創(chuàng)口(圖1)。

Flap procedure: A, view of the hopeless mandible molar; B, site after atraumatic extraction; C, socket filled and condensed with Bio-Oss? under light pressure; D, collagen membrane trimmed and placed over bone graft; E, advanced coronally flap and soft tissue primary closure; F, site evaluation after 6 months; G, periapical image before extraction; H, periapical image 6 months after ridge preservation; I, periapical image immediately after implant placement.圖1 牙槽嵴保存一組(翻瓣組)微創(chuàng)拔牙牙槽嵴保存手術(shù)過(guò)程Figure 1 Step-by-step flap procedures for ridge preservation with a flap procedure

1.2.3牙槽嵴保存二組(微翻瓣覆蓋膠原蛋白，F(xiàn)lapless group)手術(shù)過(guò)程 牙槽窩內(nèi)頰舌(腭)側(cè)分別從骨嵴頂用骨膜分離器(P24G，Hu-Friedy, Chicago, IL)微翻全厚瓣至骨嵴頂根方2 mm處，生理鹽水沖洗后，輕刮牙槽窩骨壁使之滲血，形成新鮮創(chuàng)面，用1 mL注射器收集新鮮血，與大顆粒Bio-Oss?(直徑1～2 mm)混合，植骨及引導(dǎo)性骨再生術(shù)同牙槽嵴保存一組。在Bio-Gide?生物膜表面，覆蓋一層可即邦醫(yī)用膠原蛋白海綿(25 mm×25 mm，無(wú)錫貝迪生物工程有限公司)， 使之與周?chē)例l創(chuàng)緣貼合，采取連續(xù)8字縫合的方法，使膠原蛋白膜完全覆蓋拔牙窩生物膜表面，穩(wěn)定不易脫出(圖2)。

Flapless procedure: A, view of the hopeless mandible molar; B, site after atraumatic extraction; C, socket filled, condensed with Bio-Oss? under light pressure and covered by collagen membrane; D, collagen sponge; E, collagen sponge to cover collagen membrane and wound sutured; F, site evaluation after 6 months; G, periapical image before extraction; H, periapical image 6 months after ridge preservation; I, periapical image immediately after implant placement.圖2 牙槽嵴保存二組(微翻瓣組)微創(chuàng)拔牙牙槽嵴保存手術(shù)過(guò)程Figure 2 Step-by-step flapless procedures for ridge preservation with a flapless procedure

1.2.4術(shù)后護(hù)理 術(shù)后7 d口服阿莫西林膠囊(0.5 g，3次/d)，青霉素過(guò)敏患者口服羅紅霉素(0.3 g)、布洛芬緩釋膠囊(0.3 g，2次/d，必要時(shí))，0.12%(體積分?jǐn)?shù))醋酸氯己定溶液含漱(10 mL，2次/d)3～4周，術(shù)后2～3周軟組織初步愈合后拆線，術(shù)區(qū)避免佩戴義齒。

1.2.5術(shù)后隨訪復(fù)查 術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪復(fù)查，記錄術(shù)后反應(yīng)、傷口愈合情況及相應(yīng)臨床指標(biāo)，進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)及必要的牙周治療。

1.3 平行投照根尖片檢查和測(cè)量

術(shù)前使用硅橡膠制作咬合記錄定位裝置，具體測(cè)量方法詳見(jiàn)文獻(xiàn)[15]。術(shù)后即刻和術(shù)后6個(gè)月在相同投照條件下拍攝數(shù)碼根尖片，將數(shù)碼片導(dǎo)入幾何畫(huà)板測(cè)量軟件，以鄰牙牙釉質(zhì)-牙骨質(zhì)界(cemento-enamel junction, CEJ)或修復(fù)體邊緣的連線作為參照線，測(cè)量:(1)近中骨高度(MHplate)變化：術(shù)后即刻近中自體骨骨嵴頂?shù)絽⒄站€的垂直距離-術(shù)后6個(gè)月近中骨增量后的骨嵴頂?shù)絽⒄站€的垂直距離；(2)中央骨高度(CHplate)變化：術(shù)后即刻中央拔牙窩底到參照線的垂直距離-術(shù)后6個(gè)月中央骨增量后的骨嵴頂?shù)絽⒄站€的垂直距離；(3)遠(yuǎn)中骨高度變化(DHplate)：術(shù)后即刻遠(yuǎn)中自體骨骨嵴頂?shù)絽⒄站€的垂直距離-術(shù)后6個(gè)月遠(yuǎn)中骨增量后的骨嵴頂?shù)絽⒄站€的垂直距離(圖3)。所有測(cè)量均由同一名經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的測(cè)量者間隔1周以上重復(fù)測(cè)量2次，并進(jìn)行自身一致性檢驗(yàn)，測(cè)量精確到0.01 mm，取兩次測(cè)量值的平均值作為該指標(biāo)的測(cè)量數(shù)據(jù)。

MHplate, the distance between the alveolar ridge and reference at the mesial aspect; CHplate, the distance between the alveolar ridge and refe-rence at the central aspect; DHplate, the distance between the alveolar ridge and reference at the distal aspect; CEJ, cemento-enamel junction.圖3 牙槽嵴保存即刻(A)及術(shù)后6個(gè)月(B)平行投照根尖片F(xiàn)igure 3 Parallel periapical radiographs obtained immediately (A) and after 6 months (B) healing after ridge preservation

1.4 術(shù)中臨床測(cè)量牙槽骨寬度

微創(chuàng)拔牙徹底清創(chuàng)及術(shù)后6個(gè)月種植手術(shù)翻瓣后使用UC-15牙周探針測(cè)量牙槽嵴頂中央處頰舌向?qū)挾?the buccolingual width, BLW)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，Shapiro-Wilk檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性分析，如果數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)評(píng)價(jià)牙槽嵴保存一組和牙槽嵴保存二組的牙槽骨高度變化量，采用配對(duì)t檢驗(yàn)評(píng)價(jià)牙槽嵴保存即刻和6個(gè)月后牙槽骨高度的變化。如果數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，分別采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)和Wilcoxon signed-rank檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2013年1月至2015年10月共納入23名研究對(duì)象，其中1名研究對(duì)象拔除2顆非相鄰磨牙(上頜第二磨牙和下頜第二磨牙)，其余均拔除1顆磨牙。牙槽嵴保存一組12顆磨牙(男9名，女3名，平均年齡49歲)，牙槽嵴保存二組12顆磨牙(男8名，女4名，平均年齡46歲)。牙槽嵴保存一組和牙槽嵴保存二組各納入2顆上頜磨牙，10顆下頜磨牙。所有患者全身狀況良好，術(shù)后創(chuàng)口均愈合良好，研究期間無(wú)不良事件發(fā)生(表1)。

表1 患者及拔牙位點(diǎn)基本情況Table 1 Patient- and site-related characteristics in the two procedure groups

2.1 基線時(shí)臨床檢查

術(shù)前牙槽嵴保存一組及牙槽嵴保存二組待拔除磨牙的探診深度分別為(5.9±1.4) mm和(5.9±2.0) mm，牙齦退縮分別為(1.0±0.9) mm和(1.4±1.2) mm。牙槽嵴保存后愈合時(shí)間分別為(6.5±0.6)個(gè)月和(7.2±3.1)個(gè)月。兩組在基線時(shí)的臨床牙周指標(biāo)和愈合時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)。

2.2 頰側(cè)角化齦寬度的變化

牙槽嵴保存術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前相比，牙槽嵴保存一組角化齦寬度減少了(1.6±1.5) mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)，牙槽嵴保存二組角化齦寬度減少了(0.3±1.6) mm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組角化齦寬度變化值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.054，表2)。

表2 牙槽嵴保存術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月角化齦寬度變化Table 2 Mean changes in keratinized width from baseline to 6 months

2.3 術(shù)后6個(gè)月種植術(shù)前牙槽骨寬度

術(shù)后6個(gè)月，牙槽嵴保存一組及牙槽嵴保存二組的牙槽骨寬度分別減少了(2.5±1.3) mm和(1.9±2.5) mm，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。種植術(shù)中測(cè)量牙槽嵴保存一組牙槽窩中央牙槽骨寬度為(9.5±2.2) mm，牙槽嵴保存二組牙槽窩中央牙槽骨寬度為(9.3±1.0) mm，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表3 牙槽嵴保存術(shù)后6個(gè)月牙槽骨寬度變化及種植術(shù)前牙槽骨寬度Table 3 Changes in ridge width and ridge width 6 months after alveolar ridge preservation

BLWC, changes in ridge width; BLW, the buccolingual width 6 months after healing.

2.4 牙槽骨高度變化

術(shù)后6個(gè)月兩組牙槽窩中央牙槽骨高度均顯著增加，牙槽嵴保存一組中央牙槽骨高度增加了(5.53±4.20) mm，牙槽嵴保存二組中央牙槽骨高度增加了(7.70±4.35) mm，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。牙槽嵴保存一組遠(yuǎn)中牙槽骨高度增加了(2.28±2.46) mm，牙槽嵴保存二組遠(yuǎn)中牙槽骨高度增加了(0.52±1.38) mm，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組近中牙槽骨高度變化差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

表4 牙槽嵴保存后牙槽骨高度變化Table 4 Vertical dimensional changes after alveolar ridge preservation

MHplate, the distance between the alveolar ridge and reference at the mesial aspect; CHplate, the distance between the alveolar ridge and reference at the central aspect; DHplate, the distance between the alveolar ridge and reference at the distal aspect.

3 討論

本研究基于臨床實(shí)踐和課題組既往工作基礎(chǔ)[12-15]，針對(duì)罹患重度牙周病變伴有重度骨吸收磨牙拔牙同期應(yīng)用Bio-Oss?與Bio-Gide?進(jìn)行兩種不同手術(shù)方法實(shí)施牙槽嵴保存，對(duì)牙槽嵴保存后的軟、硬組織的臨床和影像學(xué)變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示罹患重度牙周病變磨牙進(jìn)行拔牙同期牙槽嵴保存是安全的，兩種不同手術(shù)方法行牙槽嵴保存后6個(gè)月，均獲得了牙槽骨高度和寬度的保存和增量，為種植治療創(chuàng)造了良好條件。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外已有大量拔牙牙槽嵴保存的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究，然而不同植骨材料單獨(dú)使用或與不同的屏障膜聯(lián)合應(yīng)用于牙槽嵴保存的多項(xiàng)研究均無(wú)法明確牙槽嵴保存及對(duì)未來(lái)種植治療效果的優(yōu)劣[7, 16]，且存在一定爭(zhēng)議。關(guān)于牙槽嵴保存的手術(shù)方法，通常建議翻瓣后放置植骨材料，并進(jìn)行創(chuàng)口的初期嚴(yán)密關(guān)閉[7]，但有系統(tǒng)綜述報(bào)道，與植入人工合成骨替代材料相比，異種及同種異體植骨材料進(jìn)行牙槽嵴保存能更好地減少愈合后牙槽骨的吸收[17]。本研究中，所有患牙均為罹患重度牙周病變的磨牙，拔牙前已存在嚴(yán)重的骨缺損，我們采用翻瓣加縱切口或微翻瓣兩種不同手術(shù)方法進(jìn)行比較，以期評(píng)價(jià)其各自的優(yōu)缺點(diǎn)來(lái)指導(dǎo)臨床。

牙槽嵴保存術(shù)是否需要翻瓣和創(chuàng)口初期關(guān)閉及其對(duì)牙槽嵴保存效果的影響目前仍存在爭(zhēng)議。Darby等[9]的研究顯示，翻瓣后通過(guò)冠向復(fù)位瓣實(shí)現(xiàn)創(chuàng)口初期關(guān)閉進(jìn)行牙槽嵴保存，牙槽骨吸收更多。Engler-Hamm等[18]報(bào)道，牙槽嵴保存后進(jìn)行創(chuàng)口初期關(guān)閉與膠原膜故意暴露于口腔，愈合后牙槽骨寬度的變化無(wú)明顯差異。一項(xiàng)meta分析結(jié)果顯示，翻瓣后進(jìn)行創(chuàng)口完全封閉可減少牙槽骨寬度的吸收，同時(shí)翻瓣與否是影響牙槽嵴保存最重要的因素[19]。目前，關(guān)于牙槽嵴保存是否必須翻瓣尚沒(méi)有確定的結(jié)論，但大部分研究認(rèn)為翻瓣后進(jìn)行牙槽嵴保存會(huì)破壞牙槽骨的血供，加劇牙槽骨寬度的減少，造成角化齦寬度減少[20]，但也有研究顯示，對(duì)前磨牙和磨牙采用翻瓣與不翻瓣兩種手術(shù)方式進(jìn)行牙槽嵴保存后，組織形態(tài)學(xué)結(jié)果無(wú)明顯差異[21]。Vignoletti等[19]的研究顯示，翻瓣能夠減少牙槽骨寬度的吸收。本研究考慮到研究對(duì)象均因罹患重度牙周病變拔除磨牙，炎癥重且拔牙窩骨壁破壞、形態(tài)不規(guī)則，翻瓣有利于術(shù)中徹底清創(chuàng)，并能充分了解拔牙窩內(nèi)及周?chē)潜谄茐牡臏?zhǔn)確情況，以利植骨材料的移植、可吸收生物膜的覆蓋和阻擋軟組織長(zhǎng)入，結(jié)果顯示無(wú)論翻瓣加縱切口牙槽嵴保存組還是微翻瓣膠原蛋白覆蓋牙槽嵴保存組，愈合6個(gè)月后均獲得牙槽骨高度增加。術(shù)后6個(gè)月，牙槽嵴保存一組及牙槽嵴保存二組的牙槽骨寬度分別減少了(2.5±1.3) mm和(1.9±2.5) mm，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，牙槽嵴保存6個(gè)月后牙槽嵴保存一組和牙槽嵴保存二組的牙槽骨寬度分別為(9.5±2.2) mm和(9.3±1.0) mm，兩種方法均達(dá)到了預(yù)期的牙槽嵴保存和增量效果，滿(mǎn)足了種植治療必須的牙槽骨骨量條件，為罹患重度牙周病變磨牙行牙槽嵴保存的臨床應(yīng)用提供了依據(jù)。

基于相同治療效果的不同手術(shù)方法探索和評(píng)價(jià)以利于臨床應(yīng)用，是本研究的另一個(gè)目的所在。本研究中，牙槽嵴保存一組采用翻瓣加縱切口冠向復(fù)位初期關(guān)閉創(chuàng)口，而牙槽嵴保存二組則采用微翻瓣結(jié)合創(chuàng)面覆蓋膠原蛋白封閉創(chuàng)口，兩種手術(shù)方法均可以穩(wěn)定Bio-Oss?植骨材料和可吸收Bio-Gide?膠原膜，避免膠原膜的移動(dòng)和植骨材料的流失。盡管兩種手術(shù)方式進(jìn)行牙槽嵴保存術(shù)后均無(wú)明顯并發(fā)癥，均能更好地保存牙槽骨并有一定的高度增加，但如何結(jié)合臨床可操作性(包括縮短手術(shù)時(shí)間、減小手術(shù)反應(yīng)、預(yù)防并發(fā)癥等)和患者主觀評(píng)價(jià)，探索臨床創(chuàng)傷小、術(shù)后角化齦寬度能維持、術(shù)后并發(fā)癥少且臨床更易于操作的手術(shù)方法是本研究的目的。

值得指出的是，本研究對(duì)拔牙位點(diǎn)角化齦寬度變化進(jìn)行了評(píng)價(jià)。牙槽嵴保存一組及牙槽嵴保存二組的角化齦寬度分別減少了(1.6±1.5) mm和(0.3±1.6) mm，盡管牙槽嵴保存一組的角化齦寬度較拔牙前顯著減少(P=0.004)，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.054)。牙槽嵴保存一組的角化齦寬度減少與采用冠向復(fù)位瓣進(jìn)行引導(dǎo)性骨再生后角化齦寬度變化預(yù)測(cè)一致，類(lèi)似研究中報(bào)道，角化齦寬度減少了(1.7±0.6) mm[21]。當(dāng)然，兩種手術(shù)方法的臨床操作優(yōu)缺點(diǎn)還需在臨床實(shí)踐中進(jìn)行更為深入、全面的主客觀評(píng)價(jià)。

平行投照根尖片是口腔臨床中十分實(shí)用且重要的輔助檢查手段，為評(píng)價(jià)牙槽骨高度變化提供了一種簡(jiǎn)單、非侵入性及可重復(fù)的方式，其放射劑量少、費(fèi)用低、能顯示局部解剖結(jié)構(gòu)，依靠與鄰牙關(guān)系可用于評(píng)價(jià)拔牙窩骨高度變化，配合數(shù)字減影技術(shù)能觀察微量骨變化[22]，但其拍攝范圍較小，僅能顯示二維圖像[23]，可能與臨近組織結(jié)構(gòu)有重疊，需要使用特定的拍攝裝置。本研究中所有患者均拍攝了平行投照根尖片，膠片類(lèi)型、拍攝條件均保持一致，患者每次均戴入個(gè)性化硅橡膠咬合印記以保證拍攝角度相同，從而較少誤差。本課題組既往的研究結(jié)果顯示，平行投照根尖片評(píng)價(jià)牙槽骨高度與臨床直接的測(cè)量值及錐束計(jì)算機(jī)斷層掃描(cone beam computed tomography, CBCT)的測(cè)量值接近[13]。

綜上所述，本研究對(duì)罹患重度牙周病變磨牙拔除后的患者采取兩種不同方法進(jìn)行牙槽嵴保存，從牙槽窩近中、中央及遠(yuǎn)中評(píng)價(jià)了采取兩種不同方法行牙槽嵴保存后牙槽骨影像學(xué)的變化狀況，獲得了較客觀、可信的臨床和影像學(xué)研究結(jié)果。本研究不足之處在于樣本量相對(duì)較少、隨訪時(shí)間偏短以及尚缺乏組織學(xué)結(jié)果。