幾代醫者造“中國心”

應琛

心臟，曾經是醫學禁區，被稱為“上帝的底牌”。外科手術發展近200年歷史上，心臟手術作為最具挑戰的領域，較晚才真正實施。

1965年6月12日，上海第二軍醫大學附屬長海醫院在我國第一次成功地給嚴重心臟病患者的心臟內裝置了一個我國自制的人造心臟瓣膜，來替換她的有病的二尖瓣瓣膜。這也是世界第二例、我國首例成功的人造心臟瓣膜手術。

歷經半個多世紀的發展，我國心臟瓣膜外科在病例手術數量、技術難度、手術成功率等方面均已達到國際先進水平。

從艱難地開展人造心臟瓣膜手術，到形成自己的心臟外科特色，心臟外科的發展歷程也可以被看作是中國醫療技術70年發展的縮影。由于醫療服務能力的提高，中國人人均期望壽命總體大幅度提高，其中像上海這樣醫療資源豐富的經濟發達地區，2018年戶籍人口期望壽命已經達到83.63歲，與世界上很多發達國家處于同一水平。

第一位病人，存活近30年

心臟及其大血管系統是人體最重要的系統，手術操作中稍有差池都是致命性的后果。

19世紀80年代，著名的胃癌外科治療開創人威尼斯外科醫生Theodor Billroth也曾告誡他的學生說：“任何一個愿意保留其他同仁職業尊嚴的外科醫生都最好不要嘗試去縫合心臟。”

但中國心胸外科奠基人，中國心臟大血管界泰斗蔡用之教授及其團隊卻偏偏“不信邪”。長海醫院胸心外科創建于1951年，是我國成立胸心外科專業較早的單位之一。作為第一任科主任，早在1958年，蔡用之教授及其團隊就開始體外循環心內直視手術的研究，翌年成功地在臨床上實施了體外循環下室間隔缺損修補術，使我國心臟外科進入了一個新的階段，促進了心內直視手術向安全的階段過渡，推動了各種心內直視手術的開展。

1962年，蔡用之教授在國內較早地開展了二尖瓣狹窄心內直視手術，但是對于嚴重的心臟瓣膜疾病，修補手術也無濟于事。

1960年美國成功施行了人造球形心臟瓣膜置換術。當時，中國不僅沒有這一技術，人造瓣膜置換的價格，也超出了國人的支付能力。

以蔡用之教授和張寶仁教授為首的長海心臟外科團隊決心要用中國人自己制造的人造心臟瓣膜去挽救中國瓣膜病人的生命。1963年初，蔡用之和張寶仁帶領研究組，在沒有任何實物可借鑒的情況下開始了艱難探索。

當年夏天的一次國際學術會議上，西方一些權威人士曾斷言：中國要有自己的人造心臟瓣膜至少需20年。可是到1965年6月，僅僅兩年半的時間，研究組已把自己研制的人造瓣膜成功地置入了患者的心臟。

1965年6月12日，蔡用之第一次成功地給嚴重心臟病患者的心臟內裝置了這個中國自主研制的人造心臟瓣膜，替代其有病的二尖瓣瓣膜。

多年后，談起這次手術，張寶仁仍能脫口說出患者的名字：許淑寶。心臟手術后的患者就像一朵嬌弱的花，經不得一點風雨。為密切觀察她手術后的病情變化，及時發現和處理各種可能出現的術后并發癥，張寶仁日夜監護，在病房住了整整3個月。他每天都要抽自己的血樣以用于患者凝血指標的對照。

許淑寶順利康復了，不僅可以參加勞動，并存活近30年。這一手術的成功，標志著我國心臟瓣膜外科手術技術達到世界領先水平，開辟了我國心臟外科新的領域，也開創了我國人造心臟瓣膜研制與臨床應用的歷史，擴大了心臟瓣膜病的手術治療范圍，促進了我國瓣膜外科的發展。

不斷創新突破，微創時代形成特色

第一代人造心臟瓣膜由4根不銹鋼鑄成的瓣架和由硅膠制成的硅球閥體構成，狀如拇指大的小巧鳥籠，通過硅球在籠架內上下活動，實現瓣膜的啟閉功能。

雖然第一位病人手術獲得了成功，但第二例病人的不幸而亡，讓此技術停頓八年之久，直到1974年才恢復研究和臨床應用。

1978年3月，蔡用之教授與上海醫療器械研究所和蘭州碳素廠合作，研制成了達到當時國際先進水平的國產側傾碟形瓣膜，經臨床應用與鑒定，在國內推廣應用。在此基礎上，他又與蘭州有關單位協作，在瓣架結構及加工工藝等方面進行了較大的改進，研制成功丁改良型側傾碟瓣（簡稱C-L瓣），并大批生產，供全國應用，解決了國產機械瓣長期供不應求的局面。隨著經驗的積累和瓣膜假體的改進，手術成功比數愈來愈大，死亡比數愈來愈少。

2005年，在第二軍醫大學附屬長海醫院舉行的紀念中國首例人造心臟瓣膜置換成功40年學術研討會上，第三任胸心外科主任徐志云教授介紹，40年前蔡用之教授率先研制并成功應用籠球型人造心臟瓣膜后，他們又陸續研制出5種國產人造心臟瓣膜，并已有1萬余只在全國應用于臨床。

心血管外科是外科領域的皇冠，隨著新技術等的開展，心血管外科在微創手術領域有了更多突破，減輕了病人的手術痛苦，讓更多心血管病人更快地回歸到正常生活中去。

2017年，中國首個完全自主知識產權的第二代介入瓣膜產品——J_Valve心臟瓣膜通過國家食品藥品監督管理總局審查，獲得臨床上市批準文號。這意味著，中國有了治療心臟瓣膜病變的“中國心”。這是中國第一款經心尖途徑上市的微創介入瓣膜，也是迄今為止全球唯一一個適用于主動脈瓣狹窄和關閉不全兩種病變的經導管主動脈瓣植入手術（TAVI）產品。四川大學華西醫院心臟外科團隊作為組長單位，承擔了超過一半的介入瓣膜治療高齡高危主動脈瓣膜疾病的臨床研究，做到了高危患者圍手術期零死亡率。

歷史上的這一周

1952 年6 月10 日，毛澤東題詞“發展體育運動，增強人民體質”發表 。

1962 年6 月15 日，中共中央書記處開會討論“包產到戶”“好貓論”誕生。

1998 年6 月11 日，第一條內地香港合資鐵路：金溫鐵路全面開通 。

1998 年6 月15 日，全國房改工作會議宣布，停止住房實物分配。

2013 年6 月11 日，搭載三名航天員的神舟十號載人飛船升空。