腹腔鏡在治療婦產(chǎn)科急腹癥的應(yīng)用價值探討

陳梅

【摘 要】目的：為了增加婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床治療成功率，分析研究應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)的醫(yī)療價值與意義。方法：從近兩年在我院治療的婦產(chǎn)科急腹癥患者中隨機抽取76例作為研究對象，隨機分為實驗組和觀察組，各38例，觀察組使用腹腔鏡技術(shù)治療，實驗組進行常規(guī)開腹手術(shù)方案治療，對比兩組效果差異。結(jié)果：結(jié)果表明實驗組和觀察組都能夠取得治療效果，但與實驗組相比觀察組患者手術(shù)情況（手術(shù)耗時、下床時間、肛門排氣時間及拔管時間）更具優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：婦產(chǎn)科急腹癥治療時進行腹腔鏡方案，會更好地提高治療效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】急腹癥;婦產(chǎn)科;腹腔鏡

【中圖分類號】R656.9【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--02

前言：急腹癥是一種婦產(chǎn)科較為常見的急癥，急腹癥具有發(fā)病急、病情重的特點，其中腹部疼痛是急腹癥的主要體現(xiàn)，常見于異位妊娠、急性盆腔炎以及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等，這三種中屬異位妊娠的危害性最大，如果不能患者不能得到及時正確的處理，很容易危及到患者生命安全[1]。近年來隨著我國腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展以及在臨床的推廣與應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用越來越普遍并取得了明顯的治療效果，其創(chuàng)傷較小、容易恢復(fù)的特點更是得到了患者們的普遍認可。為了增強腹腔鏡對于婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床治療效果，我院隨機選取了近兩年在我院進行治療的76婦產(chǎn)科急腹癥患者分別給予腹腔鏡技術(shù)和常規(guī)開腹手術(shù)兩種方案治療，取得了令人滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選我院76例作為研究對象，按照隨機雙盲對照的原則將其分為實驗組和觀察組各38例。觀察組患者年齡21～40歲，平均（30.5±7.5）歲;發(fā)病時間1～6h，平均（2.5±0.7）h;急腹癥誘因：20例異位妊娠，黃體破裂和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)各為6例，急性盆腔炎6例。實驗組患者年齡20～39歲，平均（30.3±7.4）歲;發(fā)病時間1～5h，平均（2.4±0.6）h;急腹癥誘因：22例異位妊娠，黃體破裂和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)各為5例，急性盆腔炎6例。此次研究通過本院倫理委員會討論且患者及家屬表示理解并簽訂知情同意書。對照組和觀察組患者一般資料（年齡、男女構(gòu)成比例、患病時間、誘因等）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 基本方法 患者在第一時間全部進行監(jiān)測基本生命體征，同時進行抗感染、止血等相應(yīng)治療，完善術(shù)前的所有準備。實驗組患者進行傳統(tǒng)開腹方案治療，觀察組患者進行腹腔鏡手術(shù)方案治療，具體為：麻醉方利用取腰硬聯(lián)合麻醉和氣管插管麻醉，體位選取頭低腳高膀胱截石體位，常規(guī)建立三孔。臍孔充氣并置鏡，于恥骨聯(lián)合上二指左右位置正中兩側(cè)各旁開3～4cm做器械操作孔，然后將腹腔內(nèi)壓力穩(wěn)定在13mmHg左右。把Trocar置入鏡管并對盆腔內(nèi)情況進行探查同時制定手術(shù)方案。手術(shù)完成后用生理鹽水對盆腔沖洗，結(jié)束后將腹腔內(nèi)的生理鹽水和沖洗液抽凈，同時將中分子右旋糖酐、甲硝唑的混合液20mL注入，取出的變病物質(zhì)要及時送病理。常規(guī)置管引流24～48h。術(shù)后叮囑患者臥床休息并進行抗感染及對癥治療，待穩(wěn)定后4d左右出院。其中異位妊娠患者要根據(jù)患者的生命體征、妊娠位置以及生育要求決定手術(shù)方式，對于有生育要求的患者要采取輸卵管切開取胚術(shù)，術(shù)前先要明確妊娠部位，利用分離鉗對輸卵管進行擠壓并將妊娠物組織和殘留物清除干凈;對于無生育要求的患者可實施輸卵管切除術(shù)。

1.3 觀察指標 詳細記錄觀察組和實驗組患者手術(shù)情況如術(shù)中用時、術(shù)后下床時間、肛門排氣時間及拔管時間，并應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標準差表示計量資料，并采用t檢驗，用卡方檢驗計數(shù)資料，當P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究顯示，試驗組和觀察組都能夠取得治療效果，觀察組患者手術(shù)用時、下床時間、肛門排氣時間及拔管時間分別為（38.3±4.0）min、（13.5±4.5）h、（22.1±6.5）h、（43.1±11.4）h，而實驗組手術(shù)用時、下床時間、肛門排氣時間及拔管時間分別為（47.2±5.8）min、（48.7±7.5）h、（67.1±8.5）h、（87.0±11.6）h，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥在臨床比較多見，臨床表現(xiàn)為急性內(nèi)出血或急性下腹部疼痛，以往利用剖腹探查術(shù)方案進行治療，然而創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)速度緩慢，不易被患者接受[3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展進步和在臨床的推廣應(yīng)用，其在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用越來越多。腹腔鏡手術(shù)目前被看作異位妊娠治療的首選，大多情況下都能夠為患者很好的保留輸卵管，維持生育能力，創(chuàng)傷小易恢復(fù)，被患者所接受;卵巢黃體破裂以腹腔鏡診斷作為金標準，其出血量少的時候很容易被誤診為闌尾炎，而通過腹腔鏡進行診斷，建立良好的健康生活相關(guān)。在告知已婚育齡婦女在月經(jīng)期間需要保持外陰清潔干爽，要勤換內(nèi)褲，同時還要加強自我保健，做好大小便衛(wèi)生處理及防護工作;在月經(jīng)期間做到避免同房。在其余正常時間同房時，需要做好外陰清潔護理工作，可以用弱酸性的洗液來清潔婦女的外陰;注意個人衛(wèi)生用品的使用，避免使用公共澡盆或者公共毛巾等。基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該為育齡群眾提供安全、有效、適宜、可靠的節(jié)育方法，來減少和控制意外妊娠及人工流產(chǎn)，從而減少宮腔操作手術(shù)的可能，同時也能降低生殖道感染的發(fā)病率，在源頭上杜絕生殖道感染的發(fā)生，落實提高已婚育齡婦女的生殖健康和生活質(zhì)量。通過采取預(yù)防和治療相結(jié)合，持續(xù)降低生殖健康的感染率，進一步改變已婚育齡婦女生殖道感染率高的基本現(xiàn)狀。

參考文獻

馮文霄，金瑛.農(nóng)村不同地區(qū)生殖道感染育齡婦女的知曉和就診情況評估分析[J].中國婦幼保健，2015，30（28）：4831—4833.

馮文霄，金瑛.5012例育齡婦女生殖道感染的診治情況[J].中國婦幼保健，2015，30（12）：1875-1877.

陳萍.農(nóng)村育齡婦女婦科病普查普治的總結(jié)[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016，05（04）：228.