高位肛瘺應用不同手術方式治療后的效果體會

吳學良 孫芳華

【摘 要】目的：探討高位肛瘺應用不同手術方式治療后的臨床效果。方法：選擇我院2015.6至2018.6期間診療的102例高位肛瘺患者，將其隨機分為兩組，各51例，甲組行切開掛線膠管引流術，乙組行肛瘺切開掛線治療，治療結束后比較兩組創面愈合時間與住院時間，對比臨床療效。結果：甲組創面愈合時間[（25.31±3.87）d]與住院時間[（8.11±2.15）d]均明顯短于乙組，而且甲組治療總有效率為94.12%，明顯高于乙組的80.39%，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：高位肛瘺應用不同手術方式治療效果不同，切開掛線膠管引流術治療高位肛瘺具有良好的效果，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】高位肛瘺;切開掛線膠管引流術;掛線療法;臨床效果

【中圖分類號】R266【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--02

高位肛瘺是肛腸科常見病，病變部位較高，不僅具有較高的發病率，而且臨床治療過程復雜，術后容易復發，是醫學界的一個難題。近年來對高位肛瘺的治療方式選擇較多，但許多治療方式都難以取得良好的治療效果，大部分存在創口大、愈合難、容易損傷肛門功能等缺點[1]。為提高高位肛瘺的治療水平，選擇我院2015.6至2018.6期間診療的102例高位肛瘺患者，采取不同手術方式治療，現將不同方式的治療效果對比如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015.6至2018.6期間診療的102例高位肛瘺患者，納入標準：（1）經臨床檢查符合高位肛瘺最新診斷標準;（2）自愿參與該研究并簽字確認;（3）內口明確，非特異性感染。排除標準：（1）有肛門手術史或其他外傷史;（2）妊娠期或哺乳期婦女;（3）合并其他嚴重疾病影響術后康復。按照隨機分配原則將102例患者劃分為甲組與乙組，各51例，甲組男27例，女24例，年齡28-59歲，平均年齡（39.70±5.31）歲，病程8-12個月，平均病程（9.05±1.33）個月，瘺管長度32-65mm，平均長度（37.98±7.51）mm，乙組男26例，女25例，年齡30-61歲，平均年齡（38.21±6.02）歲，病程9-10個月，平均病程（9.12±1.54）個月，瘺管長度35-78mm，平均長度（36.59±7.20）mm。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組術前進行手術準備，絕對禁食，作腸道準備，甲組行切開掛線膠管引流術：使用探針和食指配合了解內口位置及走向，在肛緣處作人造外口，長度約為3cm，使用另一探針在主管道回合并在同一內口探出，對齒線以下進行切開處置，齒線上使用橡皮筋結扎，切除外口增生組織擴大外口。乙組行肛瘺切開掛線治療，操作方法：實施局麻或腰麻后，取側臥位，常規消毒鋪巾，擴肛后探查瘺管內口，了解瘺管位置與走向，術者持探針沿瘺管外口向肛內深入，于內口處穿出，切開肛管皮膚，然后掛線。兩組術后均給予抗感染、換藥及飲食干預指導。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組創面愈合時間與住院時間。（2）制定療效標準：痊愈：癥狀消失，創面及肛瘺內外口閉合;好轉：癥狀減輕，創面及肛瘺內外口未完全閉合;無效：未改善甚至加重。總有效率=（痊愈+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 應用SPSS 21.0軟件統計數據，計數資料以（%）表示，行X2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，若各數據間比較有統計學意義，則P<0.05。

2 結果

2.1 兩組創面愈合與住院時間對比 甲組創面愈合時間、住院時間，與對照組比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組療效對比 甲組療效明顯高于乙組（P<0.05）。

3 討論

高位肛瘺是肛瘺中最常見的疾病類型之一，臨床治療難度大，而且復發率高，隨著近年來高位肛瘺發病率的升高，本病治療方式逐漸受到臨床關注[2]。目前醫學界對本病提出了多種治療方式，但是基于高位肛瘺解剖結構復雜，操作要求高，故需要結合患者實際情況選擇最恰當的治療方式，一旦選擇錯誤將引起嚴重并發癥或者造成術后復發。有研究指出，保證肛瘺手術治療成功的關鍵是準確尋找內口并清除瘺管，確保正常引流，避免出現并發癥，避免對肛門功能造成損害[3]。

瘺管掛線掛線是目前應用較廣泛的一種治療方式，實施掛線后組織會受到影響發生缺血壞死，使得管道被切開，同時掛線還具有引流效果，保證了肉芽組織的生長[4]。本研究中，甲組應用切開掛線膠管引流方式治療后，創面愈合時間與住院時間較乙組縮短，而且治療效果突出，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。外切內掛式手術將多種探測方式相結合，有利于徹底切除病灶，避免術后復發。此外，還可有效保護直腸，避免損傷括約肌，而術中使用膠管引流則安全有效，引流通暢，降低了術后感染風險，與那云朗[5]報道一致。

綜上，切開掛線膠管引流術治療高位肛瘺可收獲良好的效果，值得推廣應用。

參考文獻

胡海平，陳喜麗.單純性經括約肌型肛瘺的手術改良方案及應用價值分析[J].中國現代醫生，2015，53（34）：43-45+48.

張園偉，樓繼軍.不同手術方式對高位單純性肛瘺的應用價值[J].浙江創傷外科，2014，19（04）：655-656.

陳偉，覃麟.掛實線術聯合瘺管部分切開術治療肛周膿腫并肛瘺患者的臨床觀察[J].結直腸肛門外科，2017，23（01）：63-67.

馮大勇，安阿.主灶切開對口引流高位膠管引流治療高位復雜肛瘺的臨床研究[J].中國醫刊，2016，51（12）：86-90.

那云朗，富羽翔，蘇震宇，等.不同手術方式治療高位復雜肛瘺的臨床效果分析[J].中外醫療，2015，34（12）：35-36.