慢性腎小球腎炎的臨床超聲診斷與價值分析

孫慶玲

【摘 要】目的：探討慢性腎小球腎炎患者采用超聲檢查診斷的超聲顯像特性及準確性及對臨床診斷的指導。方法：選取我院2017年1月～2018年6月期間收治的慢性腎小球腎炎患者40例，患者行超聲檢查，對影像表現(xiàn)及診斷價值進行分析。結果：對40例患者慢性腎小球腎炎患者病程與腎臟大小的測定結果為，對慢性腎小球腎炎病程不同，腎體積變化，病程越長腎體積明顯越小，6年以上明顯小于5年以下，并隨病程越長腎體積越小 （P<0.05）。高血壓型腎積極縮小較為明顯，其次為普通型，再次為腎病型，各類型腎體積比較均有明顯差異 （P<0.05）。腎功能正常患者腎體積相對于正常人腎體積無明顯差異，代償期、失代償期和尿毒癥期均明顯小于正常組 （P<0.05）。腎臟縮小情況以尿毒癥期最小，其次為失代償期，再次為代償期，尿毒癥期患者腎體積縮小比其他均明顯縮小 （P<0.05）。結論：對慢性腎小球腎炎患者進行超聲檢查，并進行超聲圖像定量診斷，提 高腎小球腎炎的診斷準確率，具有十分重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】腎小球腎炎;臨床超聲;診斷價值

【中圖分類號】R725【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--02

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是由多種原因、多種病理類型組成原發(fā)于腎小球的一組疾病。臨床特點為病程長，可以有一段時間的無癥狀期，呈緩慢進展，尿常規(guī)檢查有蛋白尿，鏡檢可見紅細胞，大多數(shù)患者有程度不等的高血壓和腎功能損害。慢性腎小球腎炎隨疾病發(fā)展的不同階段和不同病理改變，超聲表現(xiàn)會有所不同[1]。現(xiàn)對我院收治的慢性腎小球腎炎患者進行超聲診斷的臨床診斷價值進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年6月期間收治的慢性腎小球腎炎患者40例，其中男17例，女23例，年齡 16～70歲，平均年齡36.5±2.5歲。病程1～18年，平均3.6±2.5年;其中普通型16例，腎病型14例，高血壓型10例。腎功能正常11例，代償期6例，失代償期10例，尿毒癥期13例。

1.2 方法 應用B型超聲儀進行診斷，使用凸陣和扇掃探頭，成人一般用頻率為3～5MHz，兒童選用頻率為5～7MHz。檢查前無需特殊準備，如飲水并充盈膀胱。取側(cè)臥位及俯臥位，對腎臟大小和回聲強度進行觀測。主要對腎臟長徑的改變進行測量。

2 結果

對40例患者慢性腎小球腎炎患者病程與腎臟大小的測定結果為，40例患者，病程<1年17例，左腎長（9.16±1.52）cm，寬（4.42±1.29）;右腎長（9.05±2.08）cm，寬（4.28±0.80）cm; 病程1～5年者14例，左腎長（9.03±2.15）cm，寬（4.22±1.09）;右腎長（8.84±1.99）cm，寬（4.20±0.75）cm;病程6～10年者5例，左腎長（8.60±1.55）cm，寬（4.02±1.40）;右腎長（8.52±1.38）cm，寬（4.07±0.61）cm;病程大于10年者2例，左腎長（7.80±0.93）cm，寬（3.42±1.43）;右腎長（8.50±1.36）cm，寬（4.06±0.53）cm。對慢性腎小球腎炎病程不同，腎體積變化，病程越長腎體積明顯越小，6年以上明顯小于5年以下，并隨病程越長腎體積越小，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

類型為普通型16例，左腎長（8.94±2.07）cm，寬（4.17±1.26）;右腎長（8.62±1.88）cm，寬（4.07±1.12）cm;腎病型14例，左腎長（9.77±1.05）cm，寬（4.70±0.95）;右腎長（9.73±1.74）cm，寬（4.75±0.77）cm;高血壓型10例，左腎長（7.84±1.44）cm，寬（4.16±1.24）;右腎長（7.70±1.55）cm，寬（3.80±0.98）cm。高血壓型腎積極縮小較為明顯，其次為普通型，再次為腎病型，各類型腎體積比較均有明顯差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

腎功能正常11例，左腎長（9.90±1.88）cm，寬（4.16±1.14）;右腎長（7.70±1.55）cm，寬（4.87±0.88）cm;代償期6例，左腎長（9.85±2.44）cm，寬（4.74±1.38）;右腎長（9.48±1.80）cm，寬（4.85±0.88）cm;失代償期10例，左腎長（9.54±1.88）cm，寬（4.65±1.48）;右腎長（9.33±1.40）cm，寬（4.18±1.54）cm;尿毒癥期13例，腎長（7.87±1.72）cm，寬（3.73±1.23）;右腎長（7.66±2.25）cm，寬（3.75±0.80）cm。腎功能正常的11例患者腎體積相對于正常人腎體積無明顯差異，代償期、失代償期和尿毒癥期均明顯小于正常組，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腎臟縮小情況以尿毒癥期最小，其次為失代償期，再次為代償期，尿毒癥期患者腎體積比其他期患者均明顯縮小，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

絕大多數(shù)慢性腎炎系由其他原發(fā)性腎小球疾病直接遷延發(fā)展而成，起病前多有上呼吸道感染或其他感染，少數(shù)慢性腎小球腎炎可能是由急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)展而來[2]。慢性腎炎的發(fā)病機制各不相同，大部分是免疫復合物疾病，但還有一些非免疫機制的因素，如腎血流動力學的改變、高血壓、腎小球系膜的超負荷狀態(tài)等都在慢性腎炎的發(fā)展中起重要作用。早期患者可有乏力、疲倦、腰部酸痛、納差水腫時有時無。有的患者可無明顯癥狀，化驗檢查有輕度的尿異常。尿蛋白可輕度增高，鏡檢紅細胞可增多，可見管型。腎功能正常或輕度受損。有的患者可表現(xiàn)為大量蛋白尿（24小時尿蛋白>3.5 g），以致出現(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn)。有的患者除上述一般表現(xiàn)外，突出表現(xiàn)為持續(xù)性中等以上程度的高血壓，可有眼底出血、滲出，甚至視乳頭水腫[3]。

超聲表現(xiàn)根據(jù)慢性腎小球腎炎的病程和病變程度，超聲成像會有不同的表現(xiàn)。在腎炎的早期階段，腎臟的大小可以在沒有超聲波的情況下改變，但是腎皮質(zhì)的回聲增強。髓質(zhì)沒有重大變化。皮質(zhì)和髓質(zhì)之間的界限清晰，腎盂和腎盞未發(fā)現(xiàn)異常。隨著疾病進展和病情惡化，超聲顯像顯示腎萎縮，腎被膜受損表面不光滑，腎皮質(zhì)會變薄，回聲增強。髓質(zhì)變化不大，皮質(zhì)與髓質(zhì)的比例不平衡[4]。病情越嚴重腎臟越窄，直到停止收縮。超聲成像顯示腎臟明顯萎縮，長度<6cm，膜不光滑，皮質(zhì)變薄，回聲增強，甚至腎臟結構不清晰。它成為中高無結構的團狀中高回聲，即無功能性腎臟。結合臨床和實驗室檢查，診斷通常沒有困難。

總之，超聲檢查雖然對腎臟疾病的診斷和鑒別診斷有重要價值，但是尚存在許多局限性，甚至是“盲區(qū)”。超聲檢查無異常，不等于無疾病，更不能稱正常。必要時，建議進行其他檢查。

參考文獻

惠冉.腎臟超聲回聲強度值在原發(fā)性腎小球疾病診斷中的價值[D].河北醫(yī)科大學， 2012.

馮鈺瑾.超聲顯像在慢性腎功能不全診療中的應用[D].河北醫(yī)科大學， 2010.

張越， 劉秀榮.26例腎炎超聲顯象分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志， 1992（s1）：93-93.

柳偉， 王金金.100例尿毒癥患者腎臟超聲臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)， 2007（20）：124-124.