回顧性分析某社區門診婦科患者中HPV感染情況及人群分布

施燕

【摘 要】目的：分析寶山區張廟長江路社區衛生服務中心全科門診中婦科患者HPV感染情況以及人群分布特點，從而為HPV感染預防提供依據。方法：回顧分析寶山區張廟長江路社區（以下簡稱本社區）從2016年10月—2018年10月期間408例全科門診中婦科初診就診者中HPV感染篩查情況。結果：陽性檢出率為21.07%（86/408）;高危亞型感染率高于低危亞型感染率，差異有統計學意義（P<0.05）;41-50歲年齡段與21-30歲年齡段，61歲以上年齡段在HPV陽性檢出率方面存在統計學意義（P<0.05）;結論：本社區HPV感染陽性率較高，社區應加大對HPV感染的宣傳教育，做好重點患者的干預與跟蹤，從而達到宮頸癌預防目的。

【關鍵詞】宮頸癌預防;HPV感染

【中圖分類號】R1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--02

宮頸癌作為常見的婦科腫瘤，僅次于乳腺癌，在女性腫瘤中有較高的發病率與死亡率。隨著臨床的不斷深入研究與分析，文獻報道指出高危型HPV病毒持續感染是導致子宮頸癌的主要因素，與此同時，宮頸癌患者中有95.00-99.70%存在HPV感染情況，因而對HPV感染的篩查、預防以及及時清除是預防宮頸癌的重要途徑[1]。本文結合筆者整理的相關資料，回顧性分析本社區2016年10月至2018年10月HPV感染人群的相關特點，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2016年10月—2018年10月期間在本社區門診婦科初診就診并進行了HPV篩查的女性408例，均有性生活史，未接受過抗HPV感染相關藥物治療，年齡從18-76歲、平均年齡（32.81±6.90）歲，所有檢查對象同意進行HPV篩查，篩查前予以健康教育，告知篩查者相關注意事項，所篩查者有完整的篩查資料。

1.2 方法 借助窺陰器將篩查者宮頸暴露，通過棉拭子清除篩查者宮頸口分泌物，置入宮頸刷并單方向多次旋轉，獲取篩查者上皮細胞樣本，保存樣本并做好標記，采用核酸分子快速導流雜交基因微陣列分型檢測技術完成基因分析與檢查。根據篩查結果囑咐HPV篩查陽性患者去上級醫院接受陰道鏡檢查，及宮頸活檢。

1.3 觀察指標 觀察指標：（1）HPV感染陽性率;（2）高危型與低危型感染率比較;（3）不同年齡篩查陽性對比;

1.4 統計學方法 整理本社區HPV感染篩查的相關資料，本文參數均為計數資料（），差異行2檢驗，P<0.05：差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 篩查結果 408例受試者中有86例為HPV陽性，，包括單一亞型和多亞型同時感染，陽性檢出率為21.07%，陽性患者中低危型（包括6、11、42、43、44亞型）感染與高危型（包括16，18、31、33、35、39、45、51、52、53、58、66、68感染結果見表1，高危型陽性率高于低危型陽性率，差異性具有統計學意義（P<0.05）。囑咐上述86例患者進一步檢查，后期電話隨訪期間，病理活檢證實有38例為宮頸上皮內瘤變（44.18%），經LEEP處理后總體預后良好且在隨訪中。

2.2 不同年齡段HPV感染情況 不同年齡段HPV感染篩查人員相關資料見表2，其中41-50歲HPV陽性率最高，而31-40歲、51-60歲篩查者HPV陽性檢出率較為接近，不足20歲人群中沒有HPV的檢出。41-50歲人群與21-30歲人群、>61歲人群在HPV感染陽性檢出率方面存在統計學意義（P<0.05），其它年齡段無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

分子生物學的發展為婦女各類病毒感染的篩查與治療提供了重要依據，當婦女的陰道環境發生改變后可對子宮頸健康狀況產生影響，與此同時，臨床高危型HPV感染與宮頸癌發生相關性研究也不斷增加[2]。沈曉斌等學者在文獻報道中指出HPV檢測是宮頸癌早期篩查的有效措施之一，在宮頸癌前病變篩查方面具有重要的應用價值[3]。田凌君等學者對12691例婦科門診患者HPV感染的狀況進行分析，文獻指出HPV總陽性率為25.86%，HPV在不同年齡段的檢出率不同，其中絕經后女性高于育齡期女性，≤24歲與≥66歲女性高于25-65歲女性[4]。本研究顯示HPV陽性檢出率為21.07%，低于上述學者的陽性檢出率，也低于王小利等報道的洛陽地區女性HPV感染率（37.5%）[5]，可能是本研究選取樣本量較少，而上述研究選取樣本量較大。也可能與地區差別有關，本研究中41-50歲年齡段HPV感染陽性檢出率高于其他年齡段，與21-30年齡段及61以上年齡段陽性感染率差異有統計學意義，與田凌君等的絕經后女性感染率較高，及王小利的51-60歲女性年齡段患者檢出率最有差異，分析原因可能與性生活穩定活躍期女性感染HPV機會多有關;因此，有必要對性活躍期女性定期行HPV檢測;也可能與本組資料是與TCT檢查同時進行或初篩進行，而不是如王小利等在TCT檢查提示ASCUS或輕中度不典型增生后才進行HPVDNA檢測有關，也可能與社區婦科門診人群以婦科炎癥性疾病為主有關。另外本研究中，HPV高危亞型感染檢出率高于低危亞型感染，與上述文獻報告相似，而高危型HPV感染公認與宮頸癌的發生有密切相關性，提示我們社區應加強HPV感染與宮頸癌關系的宣傳教育，門診應加強HPV感染檢查的知情選擇教育。提高女性患者對HPV感染的警惕性，而20歲以下人群未檢出HPV感染，可能與該年齡段患者較少來社區婦科門診就診，因此樣本數太少有關。但也提示我們，社區應該將預防HPV感染的宣教關前移，加大對青年女性人群的預防HPV感染與宮頸癌的宣傳教育。

綜上所述，本社區婦科疾病患者中HPV感染特別是高危亞型感染陽性率較高，性活躍期女性感染率更高，而社區是宮頸癌一級預防的前沿陣地，應加大對不同年齡段女性宮頸癌篩查知識、HPV感染與宮頸癌防治知識的宣傳教育，依據相關指南對25歲以上人群定期進行HPV篩查或TCT，HPV聯合篩查，對篩查中的高危人群建立檔案，并指導患者及時進行病理診斷以及早期干預。另外應宣傳鼓勵16歲以上女性盡早進行HPV疫苗接種，從而達到宮頸癌預防目的。

參考文獻

趙靜，陳汶，劉植華，等.常見陰道微生態異常與高危型HPV感染及子宮頸癌相關性研究進展[J].中國熱帶醫學，2018，18（11）：1099-1102.

姚淑芳，王賽莉，陳琰，等.高級別宮頸上皮內瘤變LEEP術后2年內復發情況與術后6個月HPV感染的關聯[J].臨床和實驗醫學雜志，2018（22）：2447-2450.

沈曉斌，包磊，詹瑩.HPV檢測在宮頸癌前病變篩查策略中的作用探討[J].中國婦幼健康研究，2018，29（10）：1345-1348.

田凌君，吳素慧，胡龍華，等.12691例婦科門診患者HPV感染的狀況分析[J].醫學綜述，2018，24（10）：1952-1955.

王小利，常永超，劉海花，劉剛，等，1755 例洛陽地區女性HPV感染及病毒亞型分布特征研究[J].檢驗醫學與臨床，