角化型成釉細胞瘤1例

蔣月霞

【摘 要】成釉細胞瘤是一種浸潤性生長的良性腫瘤，角化型成釉細胞瘤是較為罕見的一種亞型。本文就一例病變范圍廣、手術難度大、形態學變化典型的角化型成釉細胞瘤進行報道，描述其大體及鏡下病變特點，結合相關文獻，討論角化型成釉細胞瘤的診斷及鑒別診斷，以期對于臨床早期診斷、治療方案及預后評估提供理論依據。

【關鍵詞】角化型成釉細胞瘤;下頜骨;牙源性腫瘤

【中圖分類號】R739【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）11--02

患者男，31歲，因左下側后牙疼痛1月余就診于我院口腔外科。專科檢查：左側頜下區發現腫塊，有壓痛，無明顯牙齒松動。輔助影像學檢查（口腔全景片）示：左下頜骨體部、角部、升支部可見不規則骨吸收陰影，前界至32根尖區，后界距升支后緣約1cm，上距乙狀切跡1.5cm。因患者病變區域較大，一次性全部切除病灶后有病理性骨折的風險，遂行下頜骨病變分期切除手術。術中所見：31-37牙根部下頜骨體部、角部、升支內可見多個深窄的骨腔，周圍可見多個子囊，骨腔內未見明顯角化物，37、38根部骨腔內可見大量膿血性液體流出，無明顯膽固醇結晶。予刮除囊壁。

病理檢查 鑒于本例有多次送檢標本，以病變最典型者為例記錄如下。巨檢：灰白灰紅囊壁樣碎組織一堆，大小2*2*0.3cm。鏡檢：腫瘤由大小不等的囊腔構成，內襯厚度較一致的上皮伴角化，基底細胞呈高柱狀，遠離基底膜呈柵欄狀排列。

病理診斷 （左下頜骨）角化型成釉細胞瘤。

討論 成釉細胞瘤是最常見的牙源性腫瘤之一，為頜骨中心性上皮性腫瘤，多發生于青壯年的下頜骨，無明顯性別和種族差異，具有高度的侵襲性[1]。2005年世界衛生組織（WHO）牙源性腫瘤的分類中，成釉細胞瘤可分為實性/多囊型、骨外/外周型、結締組織增生型和單囊型，其中最常見的是以實性/多囊型。實性/多囊型成釉細胞瘤又分為： 濾泡型、叢狀型、棘皮瘤型、基底細胞型、顆粒型[2]。成釉細胞瘤是一種良性腫瘤，生長緩慢但多成浸潤性生長，亦可以發生遠處轉移[3]。角化型成釉細胞瘤是成釉細胞瘤中較為罕見的組織學變異類型，它的標志性病理學特征為牙源性腫瘤內廣泛鱗狀化生及角化，主要由大小不等、充滿角化物的囊腔構成，內襯復層鱗狀上皮，上皮厚度較為一致且伴波浪狀的不全角化。與成釉細胞瘤相同的是大致分為兩層細胞形態，外層為高柱狀的基底樣細胞，極性排列，核染色深，靠近腔面遠離基底膜的細胞呈柵欄狀排列。本例中腫瘤形態學典型，符合角化型成釉細胞瘤。

鑒別診斷： ①牙源性囊腫：多為均一密度的圓形或類圓形低密度影，邊界清晰伴鈣化，多位于正常牙齒的根部，囊壁為薄層纖維組織，內襯角化復層鱗狀上皮。②原發性骨內鱗狀細胞癌，常見于中老年男性，臨床上常以侵犯神經為其早期癥狀，病理上原發性骨內鱗狀細胞癌多數病變中度分化，顯著角化不常見[4]。③牙源性角化囊性瘤 主要沿下頜骨長軸生長，頜骨膨隆程度較輕，椎體束CT檢查中牙側及頜側骨壁連續性及牙根吸收程度的影像學表現可作為鑒別指標;病理學表現可見牙源性角化囊性瘤的內襯復層鱗狀上皮中可見波浪狀的不全角化，但基底細胞無明顯極性及遠離基底膜呈柵欄狀排列[5][6]。

目前關于角化型成釉細胞瘤的研究報道較少[7]，其具體的生物學行為與其他亞型的成釉細胞瘤是否有區別暫無定論。本報告旨在提供一例新的病例，以期對角化型成釉細胞瘤患者的進一步研究有所幫助。目前階段，對于角化型成釉細胞瘤的精確診斷、術后病人的密切隨訪、細胞及分子生物學的研究都非常重要，也需要更多的研究來為角化型成釉細胞瘤患者的診斷、治療提供理論依據。

參考文獻

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