聯合手術治療前列腺增生合并腹股溝疝46例思路構建

李開忠

【摘 要】目的：探究聯合手術法對于前列腺增生合并腹股溝疝患者的臨床治療效果。方法：選取46例前列腺增生合并腹股溝疝患者作為研究對象，所有患者均行經尿道前列腺等離子電切術（TURP）聯合無張力疝修補術進行治療，對患者臨床治療效果進行分析。結果：所有患者手術均成功，隨訪3～24個月無感染以及疝復發問題出現，患者排尿癥狀得到顯著改善。結論：采用TURP聯合無張力疝修補術的手術模式，能夠對前列腺增生合并腹股溝疝患者起到良好的治療效果，術中損傷比較小，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】前列腺增生;腹股溝疝;聯合手術治療法

【中圖分類號】R876【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）11--01

隨著人們壽命的延長，使得良性前列腺增生發病率大幅度增加，而患者因為長期排尿困難以及腹壓比較高等因素影響，還會導致腹股溝疝的出現，臨床上多采用手術方式來治療，以此來改善患者的尿道梗阻情況，隨后再進行疝修補術。現選取46例患者作為研究對象，就如何更好地開展治療而專門分組進行詳細的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中選取的46例患者均已被確診，年齡在60～81歲，平均年齡（69.7±5.4）歲，患者存在不同程度的尿頻、排尿困難和尿流變細的情況，在術前進行了內科合并病的積極治療，對于血壓跟血糖狀況也進行了有效控制。

1.2 方法 患者合并有內科疾病的患者進行會診治療，待臨床病癥改善之后方能夠進行手術治療。所有患者均給予連續硬模外麻醉處理，先行TURP手術，隨后治療時開展填充式無張力疝修補術。患者取截石位，使用等離子雙極電切系統，沖洗手術部位時采用生理鹽水，進行低壓灌注。手術過程中將電切功率設置為160～200W，電凝功率設置為80～100W，隨后切除前列腺中葉、兩側葉的大部分前列腺組織，做好切口部位的止血工作。進行膀胱頸口以及前列腺窩等部位的修平處理，在完成了嚴密止血之后，針對組織碎片需要經Ellik沖洗器吸出，應用生理鹽水進行持續膀胱沖洗，留置硬膜外導管進行持續鎮痛處理[1]。

完成上述手術操作之后，立即改為平臥位來進行疝修補術，術中采用充填式無張力疝修補術，對手術區進行常規消毒，取腹股溝疝斜切口，將腹外斜肌腱膜、外環口切開，然后稍作分離處理來進行疝囊的尋找，在精索后腹股溝后壁放置成型補片，隨后對腹股溝韌帶以及聯合腱進行縫合處理，緊接著進行腹外斜肌跟皮膚的縫合處理[2]。

1.3 統計學分析 在軟件SPSS19.0中對數據進行處理分析.

2 結果

本次研究中46例患者均成功的完成手術，術中生命體征相對比較平穩，手術時間在60～110min，平均手術時間在90min。術后進行3～24個月的隨訪，沒有患者出現感染以及疝復發情況，排尿癥狀均得到了顯著的改善。

3 討論

前列腺增生以及腹股溝疝是中老年男性的一種常見多發病，老年人因為膠原代謝障礙等因素影響，導致前列腺增生等問題發生，還會造成膀胱部機械性梗阻問題，臨床癥狀包含有長期排尿困難、腹內壓增高等問題。相關研究表明有10%左右的前列腺增生患者都伴隨有腹股溝疝，兩種疾病在解剖學上比較接近，因此有著在一次麻醉下同時進行兩種手術的解剖基礎。通過聯合治療模式可以避免兩次麻醉出現，減少手術的治療風險性，還能夠減少患者的住院跟治療開支，減少疝修補術后疝復發等問題出現，因此在臨床上也獲得了廣泛的應用。

針對前列腺增生常見的治療術式為TURP，具備有熱損傷小、術后痛苦小，恢復快以及止血效果良好的應用優勢。而在傳統的疝修補術中，不同組織的縫合處理都是強行開展的，對于腹橫筋膜缺損并沒有進行修補，這樣也會讓患者在術后遭受到比較大的痛苦，還有著較大的術后復發率。通過無張力修補術的應用，能夠符合機體解剖生理的具體需求，在手術過程中能夠減少患者的牽拉疼痛感，手術操作簡單，術后恢復也比較快，因此也逐漸替代了傳統的疝修補術成為了治療腹股溝疝的首選方法。通過聯合TURP跟無張力疝修補術的模式，能夠讓患者的手術安全性得到進一步提升，還有著損傷小不需進行二次手術的應用優勢[3]。

對兩種手術的先后順序進行研究，本院傾向先進行電切術，然后再進行無張力疝修補術進行治療。因為在電切術治療過程中需要對患者進行持續膀胱沖洗，因此在首先行疝修補術時，可能會出現浸濕疝切口等問題出現，感染機會增加，對于手術的順利進行也會造成嚴重的影響。此外先行疝修補術時還會出現膀胱穿孔以及沖洗液外滲等問題，對于后續修補術的臨床應用效果也會造成嚴重的影響，部分患者在手術過程中會出現補片移位的問題，需要通過二次修補的模式來進行手術。

經過了多年的臨床手術實踐之后，需要在治療過程中充分重視下述以下幾點問題：①老年人自身體質比較弱，并有著合并癥較多的問題，因此在手術治療過程中還要做好圍手術期的護理工作，保障手術的順利進行。對于心肺腦合并癥以及心腦血管疾病患者需要先進行血糖跟血壓的控制，提升患者的手術耐受性。②在采用TURP術進行治療時，需要在保障手術效果基礎上致力于手術時間的盡量縮短。對于高危患者不得多切除腺體而導致手術風險增加。通過切除部分前列腺中葉或者兩側葉，能夠使尿道形成明顯的通道。術后通過保留硬膜外導管能夠采用持續泵進行鎮痛，緩解手術創口對患者造成的疼痛感，減少膀胱痙攣以及術后出血的可能性。保證膀胱沖洗的通暢性，以避免疝切口被污染情況發生。③在手術過程中要嚴格遵循無菌操作的相關要求，術野止血要徹底，來避免切口感染等并發癥出現。

在本次研究中所有患者均獲得了良好的手術治療效果，術后隨訪3～24個月無復發等情況發生。綜上所述應用TURP聯合無張力性腹股溝疝修補術進行治療時，能夠對前列腺增生跟腹股溝疝起到良好的治療效果，減少患者的痛苦以及復發機率，值得臨床應用跟推廣。

參考文獻

田文俊，黃生強，樓朝明， 等.同期手術治療前列腺增生合并腹股溝疝的效果評價[J].中國內鏡雜志，2018，24（4）：33-37.

王浩，崔艷.研究良性前列腺增生合并腹股溝疝患者一期手術臨床療效[J].大家健康（下旬版），2017，11（7）：125.

朱斌，潘衛兵，張遂兵， 等.TUPKRP聯合無張力疝修補術同期治療BPH合并腹股溝疝[J].中國現代手術學雜志，2017，21（5）：391-394.