先天性唇裂修復術的臨床應用分析

陳裕聰 王俊林 宋勇 劉彥杰

【摘 要】目的：探究先天性唇裂修復術在臨床的應用價值。方法：2015年10月至2018年10月，本院共收治先天性唇裂患者100例，將唇裂患者進行隨機分組，對照組應用旋轉推進法，觀察組應用改良旋轉推進法，兩組唇裂患者的唇長差、唇高差、鼻小柱高度差、鼻底寬度差。結果：兩組唇裂患者的唇長差、唇高差、鼻小柱高度差、鼻底寬度差對比，觀察組唇裂患者的各項指標與對照組比較均更優，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：改良旋轉推進法治療先天性唇裂，近期療效顯著，修復效果更佳，但遠期效果還需繼續觀察研究。

【關鍵詞】先天性唇裂修復術;常規修復術;個體化修復術;唇長差;唇高差

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--02

唇裂屬于常見先天性畸形，其中單側唇裂的發生率更為多見，手術修復是治療先天性唇裂的唯一方案。為了追求更好的手術效果，臨床不斷改建現有的先天性唇裂修復術，力求效果更佳，術后美觀度更高。但是，仍舊有研究[1]發現，現有的各種先天性唇裂修復術均非盡善盡美，仍存在一定缺陷。有文獻[2]提出，臨床開展先天性唇裂修復術應該根據個體差異進行手術，盡可能的保留患者的人體組織，才能夠獲得更好的手術效果。本文就收治的100例先天性唇裂患者，對比分析了常規旋轉推進法與改良旋轉推進法的優劣性，報告如下。

1 ·資料與方法

1.1 臨床資料 2015年10月至2018年10月，本院共收治先天性唇裂患者100例，將唇裂患者進行隨機分組，每組各有50例唇裂患者。100例唇裂患者中男57例，女43例;年齡在2個月至2歲，平均年齡（0.73±0.12）歲。納入標準：患者均為單側唇裂;患者均為初次修復治療;患者均自愿參與研究，簽訂知情同意書。兩組唇裂患者的基礎資料對比，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組應用常規旋轉推進法：術前精心測量，遵照Millard法定點，根據患者健側唇高差開展手術。

觀察組應用改良 Millard旋轉推進法：（1）做好定點：定點1（健側唇峰）、定點2（人中切跡處）、定點3（健側裂縫隙唇處），讓定點2-3的長度等于定點1-2的長度。定點4（患側裂縫隙唇紅緣最后處）、定點5（鼻小柱健側根部），在定點三向唇紅處做一個弧形連線定點8，在定點4向唇紅制作一弧形連線頂線9，定點3與定點4均在皮膚出定下，盡可能保持唇弓完整性。（2）切口與縫合：順著3-6、3-5、3-8、4-7、4-9全程切開，3-6/4-7保留黏膜，翻轉并向患者口腔側縫合，關閉裂隙口腔側。分離5-3-6瓣粘膜層淺層，應用口輪匝肌脫套式解剖患側上唇，從鼻底下解剖上唇口輪匝肌，并觀察鼻底的詳細情況。將定點7以及3-6沿著線進行無張力縫合，選擇3-6沿線上最合適定點，基準為左右鼻孔大小基本一致。恢復鼻底后，縫合3-4，固定患側的唇峰點，逆轉向上將唇白縫合，并將5-3-6瓣逐一推到鼻底處進行縫合固定，最后縫合唇紅處。

1.3 觀察指標 術后對比兩組先天性唇裂患者的唇長差、唇高差、鼻小柱高度差、鼻底寬度差。

1.4 統計學方法 所有研究數據均應用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ·結果

兩組唇裂患者的唇長差、唇高差、鼻小柱高度差、鼻底寬度差對比，觀察組唇裂患者的各項指標與對照組比較均更優，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 ·討論

單側唇裂在口腔頜面部非常常見，但卻嚴重影響患者的面部外觀，對于患者的生理功能、身心健康也有不小的妨礙。恢復正常外觀以及生理功能能夠促進患者的身心健康，也是治療唇裂的主要目的。唇裂修復術是治療先天性唇裂的唯一手段，已經有了將近2000年的歷史。經過無數學者的努力與研究，大量先天性唇裂修復術在臨床得到應用[3]。但是 ，因為唇裂患者的畸形表現多樣化，不同的手術方案各有其特點，很難確保術后的效果。臨床往往是通過唇裂患者自身的畸形特征、畸形嚴重程度以及術者多年經驗而選擇手術方法，并沒有能夠適用所有先天性唇裂患者的修復手術。因此，臨床有文獻[4]提出，應該在既往先天性唇裂修復手術的基礎上，改良手術方法，開展個體化治療。

現在，臨床應用最廣的單側唇裂修復術有Millard 旋轉推進瓣法（上三角瓣法）以及 Tennison-Randall下三角瓣法兩種[5]。Millard所提出的上三角瓣法具有術后減輕疤痕明顯度，能夠填補凹陷的比地組織，能夠盡可能的令鼻小柱處于中線處[5]。在1968年，Millard提出了Millard 2式，轉變了C瓣旋轉下降方法，通過部分C瓣延長患側鼻小柱短缺[6]。該術式的原理是，在切口內插入多余的C瓣，后來Millard又發展出了Millard 3式[7]。

改良旋轉推進法主要是根據手術部分的定點進行調整優化，讓術式定點更簡單準確的同時，能夠在手術中充分的修復唇裂，能夠根據患者的詳細情況，合理優化術式，讓患者的治療效果更為明確。從本研究可以看出，改良后的旋轉推進法治療先天性唇裂更具優勢。

綜上可知，在臨床應用先天性唇裂修復術，應該從患者詳細情況出發，才能夠獲取最好的效果。

參考文獻

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高廷益，張凱，楊東昆等.兩種改良Millard法修復單側唇裂的臨床對比效果觀察[J].口腔醫學，2017，37（12）：1095-1098.

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應激與無應激麻醉[J].鄧碩曾.臨床麻醉學雜志.2003（09）