急性胰腺炎臨床觀察及護理分析

張玉琴

【摘 要】目的：探討急性胰腺炎中的臨床觀察及護理干預。方法：選取我院2016年2月至2017年12月確診的為急性胰腺炎患者60例，所有患者均給予臨床觀察及護理對臨床療效及并發癥進行分析。結果：所有患者經精心治療及護理后，均有所好轉，治愈59例，治愈率為98.33%，并發胰腺膿腫轉為慢性胰腺炎，無死亡病例發生。結論：做好急性胰腺炎的臨床觀察及護理工作，提高治愈率，降低并發癥的發生。

【關鍵詞】護理;急性胰腺炎;療效

【中圖分類號】R657.51【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）11--01

急性胰腺炎由胰腺消化菌對其自身消化的一種急性化學性炎癥是常見的急腹癥之一。臨床上以急性腹痛、發熱伴有惡心、嘔吐、血與尿淀粉酶增高為特點[1]。治療上應采取綜合措施，重癥監護、抑制胰液分泌、糾正休克和水、電解平衡失調，鎮痛、防治繼發感染及各種并發癥等。對急性胰腺炎患者給予臨床觀察及護理干預，取得臨床滿意的療效，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2017年12月確診的為急性胰腺炎患者60例，其中男40例，女20例，年齡27～81歲，平均年齡42.5±2.5歲;其中急性胰腺炎中：重癥24例，輕型36例;上腹疼痛44例，惡心嘔吐17例，所有患者均經CT檢查確診證實。

1.2 方法 如有條件應轉入重癥監護病房。針對器官功能衰竭及代謝紊亂采取相應的措施。維持水、電解質平衡，保持血容量應積極補充液體及電解質，維持有效血容量，重癥患者常有休克，應給予清蛋白、鮮血或血漿代用品。重癥胰腺炎患者尤為重要。早期一般采用全胃腸外營養[2]。重癥胰腺炎常規使用抗生素，有預防胰腺壞死合并感染的作用。重癥胰腺炎的早期應用抑肽酶可抗胰血管舒緩素，使緩激肽原不能變為緩激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素。對病情較重或膽源性胰腺炎，早期即可使用抗生素，目的是預防性用藥和防止腸道感染。常用的抗生素是：環丙沙星、頭孢他啶、頭孢噻肟、復方新諾明、甲硝唑等。腹痛劇烈者使用哌替啶等鎮痛，但勿用嗎啡以免Oddi括約肌收縮。

2 護理

2.1 急救干預 監測生命體征，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。建立靜脈通路，遵醫囑補液。遵醫囑給予止痛、解痙藥物。遵醫囑給予抗生素。留置胃管，接胃腸減壓器。禁食，做好術前淮備。急性胰腺炎尚無繼發感染者，均首先采用非手術治療。急性出血壞死性胰腺炎繼發感染者需緊急手術治療。

2.2 臨床觀察 觀察患者營養狀況及水電解質水平，觀察皮膚彈性，準確記錄每日出入量。保持胃管通暢.注意觀察胃管深度，防止脫出。留置胃腸減壓期間，應保持負壓吸引的有效狀態。觀察引流液的顏色，性質和量并淮確記錄。注意觀察藥物的不良反應，如口干、心率加快、血壓下降等。仔細觀察疼痛的部位、持續時間、性質、程度和反射部位;注意疼痛時的體位;疼痛與體位變化及進食的關系;有無伴隨癥狀等。注意有無惡心、嘔吐、腹脹等消化系統其他癥狀的變化[3]。注意神志及腹部體征的變化，了解有無腹肌緊張、壓痛及反跳痛，有無腹水。監測生命體征變化，記錄24h出人量，注意血尿淀粉酶的動態變化以了解病情的進展，及早發現并發癥，配合醫生予以積極處理。

2.3 休息與體位 患者絕對臥床休息，減少探視，提供安靜環境以保證其睡眠。指導患者采取適當姿勢（如側臥位，以一枕頭壓向腹部的膝胸臥位，或采取軀干屈曲的坐姿），協助背部按摩、松弛技巧，以減輕疼痛。劇痛或輾轉不安者要防止墜床。

2.3 飲食護理 禁食禁飲，做好口腔護理。明顯腹脹者予以胃腸減壓，注意保持胃管的在位通暢。當腹痛完全緩解、腹部壓痛消失、腸嗚音恢復正常、淀粉酶下降后可從少量低脂、低糖流質（水、米湯、藕粉）開始，逐漸增加濃度和容量，直至恢復正常飲食，進食流質期間注意補充維生素和電解質。

2.4 心理護理 解釋引起疼痛的原因及主要治療護理措施，安慰患者.幫助其減少或去除腹痛加劇的因素，指導并協助患者采取松弛療法、分散注意力等非藥物鎮痛手段。保持情緒穩定，積極配合治療護理，嚴格遵守飲食、治療方案。

3 結果

所有患者經精心治療及護理后，均有所好轉，治愈59例，治愈率為98.33%，并發胰腺膿腫轉為慢性胰腺炎，無死亡病例發生。

4 討論

引起急性胰腺炎的病因甚多。在我國膽道疾病為常見病因，在西方國家除膽石癥外，酗酒亦為主要病因。急性胰腺炎病理變化一般分為水腫型和出血壞死型，水腫型可見胰腺腫大、間質水腫、充血等改變;出血壞死型以腺泡壞死、血管出血壞死為主要特點。因病理變化的性質與程度不同，臨床表現亦輕重不一。水腫型胰腺炎癥狀相對較輕，呈自限性經過;出血壞死型胰腺炎起病急驟，癥狀嚴重，變化迅速，常伴有休克及多種并發癥。

對急性胰腺炎應減輕腹痛、減少胰液分泌、防止并發癥。做好臨床生活護理工作，注意病情觀察，監測血壓、脈搏，觀察患者的排泄物，注意色澤變化及出血傾向;觀察腹痛性質和特點有無變化，服藥后有無減輕。如果胰腺壞死累及胃腸道糜爛、穿孔、出血，要立即準備急診手術止血。遵醫囑用藥，嚴格無菌操作。向患者解釋藥物的名稱、用法及治療用途。采取減輕腹脹，加強營養支持，積極抗休克、補充液體維持水、電解質平衡。多與患者溝通，了解患者的心理需求;向患者介紹治療方案及其意義，增加患者對預后的信心，使之積極配合治療與護理。幫助病人及家屬了解本病的誘發因素，指導病人合理的飲食。限制飲酒、茶、咖啡、調味食物，避免暴飲暴食。讓病人了解少量多餐以及高蛋白、低脂肪、適量或高糖類食物的優點。有膽道疾病者，應積極采取治療措施。劇烈疼痛發作時應立即就診。

參考文獻

徐志群.急性胰腺炎內科保守治療的臨床觀察及護理[J].中國保健營養， 2013， 23（2）：382-383.

趙孟君， 張建， 萬巧玲，等.重癥急性胰腺炎的臨床觀察與護理[J].齊齊哈爾醫學院學報， 2003， 24（3）：324-326.

何金曉.急性胰腺炎內科保守治療芻議與護理分析[J].中外醫療， 2017（10）：157-159.