再次轉入重癥監護病房的成人心臟術后的因素與護理策略研究

李曉萌 彭曉紅

【摘 要】目的：研究再次轉入重癥監護病房（ICU）的成人心臟術后的因素與護理策略。方法：研究對象為2017年1月至2018年10月期間我院接收并行心臟手術且再次轉入ICU的成人患者64例，回顧性分析再次轉入ICU的原因，并根據不同護理策略劃分組別，對照組施予常規護理，護理組則強化ICU護理管理，對比兩組護理效果。結果：護理后研究組總滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論：重度低心排血量綜合征、神志改變、活動性出血是成人心臟術后再次轉入ICU的主要因素，而強化ICU護理管理，能夠促進患者的康復。

【關鍵詞】再次轉入重癥監護病房;成人心臟術后;因素;護理策略

【中圖分類號】R719【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--01

大部分的心臟術后患者均須在ICU進行監護和管理，直至患者病情穩定后方轉運到普通病房;但有部分患者會因低氧血癥、活動性出血等而再次轉入到ICU內，給患者的身心健康造成嚴重的影響;甚至還會加重患者家庭的經濟負擔[1]。本文主要分析再次轉入ICU的成人心臟術后的因素及其護理策略，并進行如下報道：

1 對象、方法

1.1 研究對象 選擇2017年1月至2018年10月期間我院接收并行心臟手術且再次轉入ICU的成人患者64例，將其作為本次研究對象;其中，男性34例，女性30例;年齡26-71（45.16±2.54）歲;再次轉入ICU的時間為2.5-145d。回顧性分析64例患者再次轉入ICU的原因，并根據不同護理策略劃分組別，對照組施予常規護理，護理組則強化ICU護理管理，兩組各項臨床資料對比無統計意義（P>0.05），可深入研究。

1.2 護理方法 對照組施行常規護理，包括：健康教育、病情監測、生活護理等;研究組則強化ICU護理管理，具體措施如下：①加強呼吸道護理管理：患者在ICU期間，護理人員應強化對患者呼吸道的護理管理。首先，護理人員可指導患者進行有氧訓練，以促進呼吸功能的康復;在患者轉入病房以后，護理人員可根據患者血氧飽和度給予其適當的吸氧。對于有痰者，護理人員還應指導患者正確咳痰、咳嗽，并定時霧化;對于臥床者，護理人員還應定期協助其拍背;而對于無力咳痰者，護理人員元還應適時吸痰。②強化飲食管理：術后患者胃腸道功能減弱，因此，護理人員應給予其少食多餐，并從半流質飲食逐漸過渡到普食;對于臥床患者，特別是老年人，進食時，應抬高床頭。而對于食欲缺乏者，護理人員則應密切監測患者血鉀、血鈉情況。③強化對患者的生命體征監測：患者再次轉入ICU時，護理人員應強化對患者生命體征的監測，一旦發現患者有異常，須及時告知主治醫師，并對患者進行處理，以免危及患者生命。此外，護理人員還應每日監測患者電解質和血常規，若發現異常應立即處理。④強化對患者的心理干預：再次轉入ICU的患者多伴有嚴重的不良心理情緒，因此，護理人員還應及時了解患者心理活動，并給予其針對性的心理干預，以提升其治療的信心;同時，護理人員還應盡可能滿足患者的需求，進而促進患者的康復。

1.3 效果評定 采用本院自行設計和擬定的護理滿意度問卷對兩組護理后患者的滿意程度進行評定，包括非常滿意、滿意、一般和不滿意，總滿意=非常滿意+滿意+一般。

1.4 統計學處理 將本研究所收集的數據錄入到SPSS19.0統計軟件中，計數資料用率（%）代表，P<0.05，表示兩組差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者非常滿意11例、滿意10例、一般9例、不滿意2例，總滿意度93.75%;對照組相應為7例、8例、9例、8例，總滿意度75.00%;護理后研究組總滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

成人心臟術后的康復與諸多因素相關，具體包括：（1）重度低心排血量綜合征：本組患者中，因重度低心排血量綜合征而再次轉入ICU的患者32例。①心功能不全：此類患者主要是由于心肌的收縮力急劇下降而導致心排血量無法滿足機體代謝需求，并伴有器官、組織血液灌注的不足所致。②心包填塞：此類患者均表現為血壓急劇下降、脈壓縮小以及呼吸急促;轉入ICU以后均行床旁B超檢查。③心臟驟停：本次研究中，心臟驟停患者9例，其中，3例因術后心率較慢而留置了心外膜起搏器;另4例因高鉀血癥而導致心臟驟停，但經心肺復蘇和連續性腎臟替代治療后順利轉出ICU;其他2例患者因自發性的氣胸而引發心臟驟停，轉入到ICU后，臨床醫師及時對其進行了開胸心內按摩，并破雙側胸膜，最終使患者心臟復跳。（2）神經改變：本次所選研究病例中，因神經改變而轉入ICU的患者共13例;而引發神經改變的主要因素是腦出血、腦梗死、高鈉血癥等[2]。這可能是由于術后患者持續高血糖而間接導致患者機體內水電紊亂或損傷到組織細胞，最終引發神志認知障礙。（3）活動性出血：本次所選病例中，共有19例因活動性出血而再次轉入ICU，而引發活動性出血最主要的原因是抗凝過度;所選病例均經積極治療與護理后3日轉出ICU。

對于因上述原因再次轉入ICU的患者來說，不僅承受了極大的痛苦，而且還會增加患者家庭的經濟負擔，部分患者甚至還會放棄治療。因此，對于再次轉入ICU的成人心臟術后患者，應強化對其ICU的護理管理，最大限度控制患者病情的進展，并及時干預患者不良心理情緒，進而最大限度促進患者的康復，改善其生活的質量[3]。本次研究結果結果顯示，重度低心排血量綜合征、神志改變、活動性出血等是導致成人心臟術后患者再次轉入ICU的主要因素，而強化對再次轉入ICU的患者的護理管理，能夠有效改善護患關系，促進患者的康復。

參考文獻

林梅花，巍紅.成人心臟術后再次轉入重癥監護病房的原因及護理措施研究[J].實用臨床護理學雜志，2018，3（27）：91+100.

李雷兵.心臟外科術后患者重返重癥監護病房的原因及危險因素[J].中國繼續醫學教育，2018，10（11）：73-75.

蘇楠楠.成人心臟術后再次轉入重癥監護病房的原因及護理對策[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（08）：100+102.